職業(yè)因素與健康ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 16:44本頁面
【正文】 診斷依據與標準 ? 診斷機構 ? 診斷醫(yī)生 職業(yè)病診斷依據 ?職業(yè)史： ①全面、系統(tǒng)地了解患者全部職業(yè)的工種和工齡。 ③同工種其他工人患病情況。 ?生產環(huán)境監(jiān)測和調查： ?臨床表現與實驗室檢查 職業(yè)病診斷標準 ? 慢性苯中毒的診斷是根據較 長時期密切接觸苯的職業(yè)史 ，臨床表現主要有 造血抑制 ，亦可 有增生異常 ，參考作業(yè)環(huán)境調查及現場空氣中 苯濃度 測定資料，進行 綜合分析 ，并 排除 其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細胞受累及的系列和程度，以及有無惡變分為輕、中、重三級。 ? 1996年頒布的 《 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準 (GBT161801996)》 。 ? 1999年 10月國家經貿委發(fā)布了 《 職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標準 》 。通過工藝改革和生產設備引進，合理利用防護設施及個人防護用品，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場所有害因素水平在衛(wèi)生標準容許限度內。 二級預防：臨床前期預防。 三級預防：臨床預防。 工作環(huán)境檢測： 識別和評價工作環(huán)境和工作過程中是否存在職業(yè)性有害因素 ， 以及種類 、 性質 、 強度 、 分布規(guī)律 。 工人健康監(jiān)護： 包括 就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查、離崗時健康檢查等。 職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復服務 改進或指導、監(jiān)督改進工作場所的安全衛(wèi)生措施。 4．職業(yè)性有害因素的控制策略 ? 有害因素（采用工程技術措施，貫徹衛(wèi)生標準） ? 作用條件 ? 人 第三節(jié) 常見職業(yè)病及危害 一、鉛及其化合物中毒 二、一氧化碳中毒 三、苯中毒 四、 矽肺 一、鉛及其化合物中毒 ? 鉛的理化特性 ①質軟，灰色金屬； ②易形成蒸汽（加熱至 400~500℃ ），氧化成 Pb2O、 PbO、 Pb3O4等冷凝鉛煙 ③鉛化合物在水中的溶解度各異； ④金屬鉛不溶于水，但溶于酸。 （ 2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產中。 ? 其次經消化道（鉛化合物約 5～ 10％被吸收進入血循環(huán)） ? 無機鉛化合物不能經過完整皮膚吸收。 （ 4）鉛的毒作用機制 ? 鉛對紅細胞，特別是骨髓中幼稚紅細胞具有較強的毒作用，形成點彩細胞增加。 ? 鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層 內臟調節(jié)障礙，使末梢神經傳導速度降低。 ? 毒作用表現 鉛對神經系統(tǒng)的影響 兒童： 智力，語言能力，學習能力 ↓ ，聽力損傷。 神經系統(tǒng)的損害是不可逆的。 ? 兒童鉛中毒很少造成貧血 鉛的生殖和發(fā)育毒性 ? 胚胎毒性 流產 /死產 /早產 /低出生體重 ? 男性生殖毒性 直接睪丸毒性 : 精子數目減少 ,活動減弱 ,形態(tài)改變 鉛對消化系統(tǒng)的影響 ? 惡心、腹脹、腹隱痛 ? 腹絞痛（部位在臍周，無壓痛、反跳痛、腹軟 ） 腎臟毒性 ? 腎功能 (近曲小管損害 ) ? 氨基酸尿 ? 糖尿 ? 高磷酸鹽尿 ⑹ 診斷（重點） 職業(yè)史 ? 單位、車間工種 ? 接觸時間 ? 了解生產毒物過程 ? 群體發(fā)病情況 生產環(huán)境與現場調查 ? 患者所在崗位的生產工藝過程 ? 可能接觸的職業(yè)性有害因素 ? 空氣中毒物濃度 ? 個體防護與衛(wèi)生情況 ? 臨床觀察與實驗室檢查 ? 反映毒物吸收的指標（血鉛、尿鉛） ? 反映毒作用的指標（血、尿 δALA） ? 反映毒物所致病損的指標（血、尿、腎功能等） ? 驅鉛治療 適用于急、慢性中毒，首選藥物為 依地酸二鈉鈣 （ CaNa2EDTA）、二巰基丁二酸鈉（ NaDMSA）等。 3～ 4日為一療程，間歇治療，二療程間隔 3～ 4日。 ? 解痙治療 ① 10％葡萄糖酸鈣， 10～ 20ml，靜脈注射。 注：鉛的絡合劑要含鈣（保持血鈣濃度和降低血鉛濃度）。 ⑺ 治療 ⑻ 預防 ? 以無毒或低毒物質代替鉛； ? 技術工藝改革，降低車間空氣中鉛濃度；（ 車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙 ；鉛塵） ? 衛(wèi)生措施：加強個人防護，建立定期檢查制度。比重 。易燃易爆，在空氣中爆炸極限為 %一 74%。 ? 冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵。 ? 化學工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。 ? 與肌紅蛋白結合 ， 影響氧從毛細血管彌散到細胞線粒體 ? 與還原性細胞色素 2價鐵結合 ， 阻斷電子傳遞 。 CO中毒的臨床表現 －－ 以中樞神經系統(tǒng)損害為主的全身性疾病 ? 接觸反應：頭痛、頭昏、心悸、惡心。 ? 中毒中毒：淺至中毒 昏迷，無明顯并發(fā)癥，血液 HbCO濃度可高于 30％。 ? 急性 CO中毒遲發(fā)腦?。哄F體系或錐體
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