【正文】 制 苯中毒的臨床表現(xiàn) ? 急性中毒 主要表現(xiàn)：中樞系統(tǒng)抑制 輕者粘膜刺激癥狀，頭暈頭痛，惡心，嘔吐等。 （二）發(fā)病機(jī)制 （四）矽肺的臨床表現(xiàn) ① 癥狀和體征： 矽肺患者雖在 X線胸片上已呈較典型的矽肺影響改變 ， 但少數(shù)病例在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)可無明顯的自覺癥狀 。 ①典型矽肺為多發(fā)直徑 1～ 3mm 小結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)，由膠原纖維和硅塵構(gòu)成，可融合成團(tuán)塊，好發(fā)于上肺。 （四） 其他 苯致白血病、氯乙烯致血管肉瘤等。心、大血管有左右兩個(gè)邊緣。 （一）發(fā)病因素 矽塵作業(yè) → 接觸含有 10％ 以上 常見于礦山鑿巖、爆破和井下采掘；修筑水利工程；石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產(chǎn)中原料破碎、碾磨、篩選、伴料等過程；機(jī)械制造業(yè)中，型砂的制備和鑄件的清砂、噴砂以及陶瓷廠等。 ? 大量吸入－中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 ? 長期接觸－造血系統(tǒng)，血象，骨髓象異常，再障，白血病 （ 1）干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用。 CO中毒的臨床表現(xiàn) －－ 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病 ? 接觸反應(yīng)：頭痛、頭昏、心悸、惡心。 ? 解痙治療 ① 10％葡萄糖酸鈣， 10～ 20ml，靜脈注射。 （ 2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。 ? 1999年 10月國家經(jīng)貿(mào)委發(fā)布了 《 職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn) 》 。 ⑨職業(yè)性腫瘤 (8種 )。 我國規(guī)定的 10大類職業(yè)病 (115種 ) ⑵ 工作有關(guān)疾病 (workrelated disease) 定義：由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素的影響 ， 造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高 、潛在疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等 ， 這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病或職業(yè)性多發(fā)病 。 中國職業(yè)病危害人數(shù)過 2億 我國職業(yè)衛(wèi)生主要問題 一、是勞動者對職業(yè)病的范圍和危害缺乏必要的認(rèn)識和重視 二、雖然有明確法律保護(hù)，但執(zhí)行力度不夠 三、缺乏嚴(yán)格的賠償制度，不少用人單位“ 明知故犯 ” ；部分企業(yè)嚴(yán)重忽視職業(yè)衛(wèi)生，缺少防范意識。 影響職業(yè)性病損嚴(yán)重程度的因素 ①環(huán)境因素，是否符合衛(wèi)生要求。 ②職業(yè)性放射性疾病 (11種 )。 ②接觸有害因素的種類、時(shí)間和強(qiáng)度，接觸方式及防護(hù)措施實(shí)施情況。 預(yù)評價(jià) 、 控制效果評價(jià)等 。 成人： 神經(jīng)行為改變，疲乏，注意力不集中；神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。不易為活性炭吸附。 （ 2）作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠和噴漆制造。安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)備，使空氣中苯的濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(40mg/m3， MAC)。 3)胸膜改變： 胸膜粘連增厚 ， 以肋膈角變鈍或消失最常見 。 正常肺組織 彌漫性肺纖維化 矽肺結(jié)節(jié) 石英暴露 即使暴露停止，仍可繼續(xù)發(fā)展 矽肺的病理變化 （五）矽肺的診斷 以矽塵作業(yè)工人的職業(yè)史和勞動條件為前提 ， 以X線平片 （ 后前位胸片 ） 為依據(jù) ， 參考臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析 ， 方可確診 。石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、放射性物質(zhì)等。 5） 肺紋理：增多 、 增粗 、 延伸至肺野外帶 ， 甚至扭曲變性 、 紊亂斷裂 。作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩。 （ 4）用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá) 10%以上。 ? 機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間。 鉛對血液系統(tǒng)的影響 ①鉛抑制 δ氨基乙酰丙酸脫水酶（ δALAD） → 血、尿 δ氨基乙酰丙酸（ δALA） ↑ ②鉛抑制血紅素合成酶 → FEP↑ 、 ZPP↑ 、 Hb↓ ? 兩種貧血 ? 溶血性貧血 (急性中毒 ) ? 低色素性貧血 (慢性中毒 ) ? 貧血是鉛中毒早期的主要改變。 收集、發(fā)布有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價(jià)資料：包括環(huán)境監(jiān)測資料、健康監(jiān)護(hù)、意外事故等。 ④排除可引起類似職業(yè)中毒征象的非職業(yè)性接觸，如家庭使用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，服藥史等。 ④物理因素所致職業(yè)病 (5種 )。 ③個(gè)體易感性差異。 ? 自上世紀(jì) 50年代以來 ， 我國累計(jì)報(bào)告塵肺病人 58萬 ， 其中死亡 14萬 ， 現(xiàn)有 44萬 ， 每年新增約 1萬 。 二、職業(yè)性損害 職業(yè)性損害的種類 ： ?職業(yè)病 (occupational disease)： ?工作有關(guān)疾病 (workrelated disease)： ?工傷： ⑴ 職業(yè)病 (occupational disease)： 廣義的職業(yè)?。悍褐嘎殬I(yè)有害因素引起的特定疾病。 ⑦職業(yè)性眼病 (3種 )。 ? 1996年頒布的 《 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn) (GBT161801996)》 。 4．職業(yè)性有害因素的控制策略 ? 有害因