皮肌炎護(hù)理查房ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 14:30本頁(yè)面
【正文】 ，特別是頸屈肌受累，表現(xiàn)為平臥時(shí)抬頭困難，坐位時(shí)無力仰頭；咽喉或上段食管橫紋肌受累可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、發(fā)音困難，攝入流質(zhì)食物時(shí)經(jīng)鼻孔流出，引起嗆咳 臨床表現(xiàn) 心臟受累常見，一般都較輕微，很少有臨床癥狀。晚期可出現(xiàn)的充血性心力衰竭，由心肌炎或心肌纖維化所致。肌酸激酶 (CK)的心肌同工酶 (MB)可能升高，但與心肌受累不一定有關(guān)，大部分由受損肌肉的再生肌原纖維所產(chǎn)生。皮疹的類型和范圍因人而異，同一患者在不同病期皮疹也可能不同。其中有診斷特異性的是 Gottron斑丘疹或 Gottron征。特征性皮疹包括：①眼瞼特別是上瞼暗紫紅色皮疹，可為一側(cè)或兩側(cè)，常伴眶周水腫和近瞼緣處毛細(xì)血管擴(kuò)張。光過敏、痰癢、脂膜炎、皮膚粘蛋白沉積、白斑、多灶性脂肪萎縮和雷諾現(xiàn)象也有報(bào)道。約半數(shù)患者伴肌痛及 (或 )肌肉壓痛。 輔助檢查 ? 一般檢查：可有輕度貧血，白細(xì)胞增多。 ? 自身抗體：包括肌炎特異性抗體和肌炎相關(guān)性抗體。 ? 肌肉病理：肌活檢是重要依據(jù)。 2. 肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細(xì)胞吞噬、再生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結(jié)構(gòu)萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 肌電圖有三聯(lián)征改變：即時(shí)限短、小型的多相運(yùn)動(dòng)電位；纖顫電位，正弦波；插入性激惹和異常的高頻放電。（ 3）膝、肘、踝關(guān)節(jié)、面部、頸部和上半身出現(xiàn)的紅斑性皮疹。 ? 2免疫抑制劑： ? （ 1） 甲氨蝶呤是最常用的藥，不僅對(duì)控制肌肉的炎癥有幫助，而且能改善皮膚癥狀。 ? （ 2）硫唑嘌呤起效時(shí)間慢，用藥 6個(gè)月后才能判斷是否有效。 ? （ 4）環(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質(zhì)病變的病 ? （ 5）抗瘧藥 ：常用藥有羥氯喹 ? ? 如抗腫瘤壞死因子，確切療效有待驗(yàn)證。 ? (1)甲氨蝶呤 (Methotrexate) 甲氨蝶呤與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合用藥可使肌力、肌酶得到明顯改
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