循環(huán)系統急癥ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:30本頁面
【正文】 場 急 救 開放靜脈通路，氧氣吸人，舌下含硝酸甘油，心電及血氧飽和度監(jiān)測等。 現 場 急 救 嗎啡 5 ~ 10 mg 肌注 吸氧 4 ~ 6 L/min 持續(xù)吸氧 硝酸甘油 5~10 mg + 5% 250~500 ml ivgtt 阿司匹林 300 mg 即刻嚼服 轉送及途中注意事項 因社區(qū)醫(yī)院條件所限， ACS病人經 現場急救處理后都應及時轉院。 根據心臟病變的部位和性質，可分為 急性左 心衰竭和急性右心衰竭 。急性右心衰竭較少 見，主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。 一、病因和發(fā)病機制： 任何突發(fā)的心臟解剖或功能損害，導致心排血量急驟降低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。 由于 肺毛細血管壓急驟升高，如超過血漿膠體滲透壓， 血漿滲入肺間質和肺泡，影響氣體交換。 病人常極度煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮膚 濕冷，嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。部分早期病人，病程在肺間質水腫階段，肺部可無濕羅音，亦不咳泡沫樣痰。有時需與支氣管哮喘鑒別，咳大量粉紅色泡沫樣痰和心尖部舒張期奔馬律有助于急性左心衰竭的診斷，而長期的哮喘病史，有哮鳴音而濕羅音不明顯則有助于診斷支氣管哮喘。 四、診斷和鑒別診斷 心源性 非心源性 病史 有基礎心臟病 常無基礎心臟病史 末梢 血運 不良（四肢冷） 末梢灌注過多（四肢溫暖） 頸靜脈充盈 常怒張 無 周圍動脈搏動 弱 有力，宏大 爆裂音 有（濕性） 常無（如有為干性） 心電圖表現 缺血梗死或心律失常 正?；蚋]性心動過速 胸部 X線 沿肺門分布 外周分布 肺毛細血管楔嵌壓 ＞ 18mmHg ＜ 18mmHg 水腫液蛋白 /血清蛋白 ＜ ＞ 非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別 急性左心衰竭為危重急癥，應迅速、積極針對病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標是減輕心臟負荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。 五、治 療 1．急救措施 （ 2）吸氧和消除氣道泡沫： 立即高流量鼻管給氧，對病情嚴重者應采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧，使肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透。 五、治 療 1．急救措施 （ 3）嗎啡 (Morphine)： 其鎮(zhèn)靜作用可減輕病人的躁動和焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。 五、治 療 1．急救措施 （ 3）嗎啡 (Morphine)： 注射后應注意血壓和呼吸，若發(fā)生呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑如納絡酮解救。老年體弱者應減量慎用。常用 20～ 40mg靜脈注射，如 30min內未見利尿效果，則可增大劑量重復一次。急性肺水腫時，外周小動脈收縮，心排血量嚴重降低，因此對無低血壓者，宜給予血管擴張劑。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： 應用血管擴張劑時，應進行血流動力學監(jiān)測。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： ? 硝酸甘油 (Nitroglycerin) ：主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，劑量較大時還有擴張小動脈，降低心臟后負荷作用。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： ? 酚妥拉明 (Phentolamine) ： a受體阻滯劑，主要擴張小動脈，也擴張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。常用毛花甙 C(西地蘭 )射，必要時 2～ 4h后可重復一次。 1．急救措施 （ 8）氨茶堿 ：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯的支氣管擴張作用，以及溫和的外周血管擴張、利尿和正性肌力作用， 改善呼吸困難。由于其治療安全窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心律失常等不良反應，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。常用 地塞米松 5～ 10mg或 氫化考的松 100～ 200mg或 甲基強的松龍 80～ 160mg靜脈注射或加入 5％葡萄糖液內靜脈滴注。 五、治 療 3．病因治療 在治療急性左心衰竭的同時，或經初步急診處理后，應積極確定基礎心臟病，并作病因治療，如控制高血壓、縮小心肌梗死面積等治療。 病因復雜或診斷不明者。 高血壓危象 概 述 高血壓危象指動脈血壓突然急劇升高 而引起的急性或迅速進展性靶器官損害， 可危及生命，迅速、有效的抗高血壓治療 可改善其預后。 概 述 高血壓危象常因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，造成全身小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。危象發(fā)生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣 (椎基動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等 )累及相應的靶器官缺血癥狀。 如：主動脈夾層、急性心衰、 ACS、 急性
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1