企業(yè)職工醫(yī)保ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 05:10本頁面
【正文】 完全相符，否則基金不予支付 —基金不支付使用 《 藥品目錄 》 以外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用 ２ +３、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（簡稱 《 兩個(gè)目錄 》 ） ? （１）按內(nèi)容分為診療服務(wù)類項(xiàng)目、一次性醫(yī)用耗材類項(xiàng)目、生育保險(xiǎn)診療服務(wù)類項(xiàng)目、兒科診療服務(wù)類項(xiàng)目四個(gè)部分 ? （２） 《 兩個(gè)目錄 》 實(shí)行“準(zhǔn)入”管理，未列入本目錄的項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 （３）本目錄執(zhí)行Ａ、Ｂ、Ｃ類項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別執(zhí)行 （ 4）定額支付項(xiàng)目 Ａ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按照１１元＼天的標(biāo)準(zhǔn)支付，符合第５條規(guī)定的，按照１３元＼天的標(biāo)準(zhǔn)支付 Ｂ：高壓氧治療：按４５元的標(biāo)準(zhǔn)支付 ８、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu) ： 定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店 ? 定義 ：是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審批，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ： 108家 ? 按醫(yī)院級(jí)別不同，執(zhí)行不同的住院起付額 ? 三級(jí)甲等醫(yī)院：７００ ? 二級(jí)甲等醫(yī)院： 3００ ? 一級(jí)醫(yī)院： 1００ ? 社區(qū)服務(wù)中心： 1００ ? 定點(diǎn)零售藥店 ： 1８ 1家 二、待遇支付 （一）、門診 （二）、住院 (三 ) 、一元錢門診 （一）門診費(fèi)用支付 ? 普通門診 ? 由個(gè)人帳戶支付，帳戶不足支付部分，由個(gè)人現(xiàn)金支付。從2022－ 2022年度一直為３８０００元 \年， 銀政辦發(fā) [2022]278號(hào)調(diào)整為40000元 \年。 ５、 起付額和最高支付限額 起付額 ：職工因病住院，要先自付住院起付額，才能進(jìn)入共付段，分別為社平工資的１０％、８％、６％左右， 銀政辦發(fā) [2022]278號(hào)分別規(guī)定為 700， 300， 100元。 ４ 、醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ；是由醫(yī)保中心按照國家有關(guān)規(guī)定向用人單位和職工個(gè)人征繳的用于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)資金。 2022年度 2184元 。是社會(huì)保險(xiǎn)非常重要的參照數(shù)據(jù)。銀政辦發(fā) [2022]278號(hào)調(diào)整為自然年度。銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇支付 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的特定概念 二、待遇支付 \費(fèi)用報(bào)銷 三、配套政策 １、醫(yī)療保險(xiǎn)（從組成上） ? （ 1）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? （ 2）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? （ 3）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? ? 以上三種醫(yī)療保險(xiǎn)形式共同組成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體框架，他們所適用的政策不同，參保方式不同，繳費(fèi)金額不同，針對(duì)的人群也不同。 ２、 醫(yī)保年度 ： 2022年之前為當(dāng)年七月一日至下年六月三十日為一個(gè)醫(yī)保年度。 ３、 社平工資 ：自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局每年三或四月發(fā)布的自治區(qū)社會(huì)平均工資。 2022年度為； 2022年度為 1770元 \月 。2022年度 2840元 \月?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金兩部分。 最高支付限額 ：是指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高額度．原則上為社平工資的４倍。 ６、 共付段 職工住院先自付起付額，起付額以上最高支付限額以下的費(fèi)用為統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。 ? 大病門診 ? 是指長期
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