不孕癥最終版郭ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 03:58本頁面
【正文】 存活率 ＞ 75% Wbc＜ 1 10? /ml 性交試驗不能代替精液檢查。 頸管精子數(shù)（高倍視野下） 妊娠 ＞ 20 72% 11～ 20 52% 6～ 10 25% 宮頸糜爛及頸管炎會影響結(jié)果。某些陰道炎、及陰道 PH的改變也會對精子造成影響。 ： 男方不能產(chǎn)生足夠量和活動能力正常的成熟精子。 ： 受精卵早期發(fā)育缺陷；子宮內(nèi)膜對胚胎容受性差。不育是單因素或多因素的原因，必須男女雙方同時檢查，治療也必須男女雙方配合。 促排卵治療包括兩個層面的治療 ? 誘導(dǎo)排卵 （ ovulation induction， OI）： 以誘導(dǎo)單個卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的，一般用于有排卵障礙的患者 ? 控制性超促排卵 （ controlled ovarian hyperstimulation， COH）： 多見于 IVFET的治療中，患者多有正常的排卵功能，在可控制的范圍內(nèi)以藥物誘導(dǎo)多個卵泡的發(fā)育和成熟 克羅米酚誘導(dǎo)排卵 ? 克羅米酚是 非固醇類激素類似物，抗雌激素作用，弱雌激素作用 . ? 優(yōu)點 : ? 簡便價廉有效安全 ? 多胎妊娠和卵巢過度刺激的風險低 ? 副作用 : ? 血管舒縮癥狀 ? 偶有視覺模糊或閃光點 ? 影響宮頸粘液的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜形態(tài) ? LUFS發(fā)生率高 克羅米酚 治療時注意事項 ? 糾正內(nèi)分泌異常后用藥：高雄激素、高泌乳素 ? 推薦從低劑量開始 ? 觀察有無排卵： B超、 BBT、孕酮測定 ? 注意內(nèi)膜及宮頸粘液情況 ? 連續(xù)用藥不宜超過 12 個周期 ? 克羅米酚用藥情況分析 ? 無反應(yīng) 20% ? 排卵但未懷孕 45% ? 排卵并懷孕 33% 克羅米酚成功率主要表現(xiàn)在前 3 個周期 ` 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 1 2 3 4 5 6 7 8 8 10 懷孕 周期數(shù) ? 7個周期后未懷孕 ? 前 3周期懷孕率為 75％ 3個 cycle無反應(yīng)的患者 推薦使用Gn 克羅米酚聯(lián)合用藥 CC+Gn（ FSH/HMG）： CC 50mg/d，共 5日，然后每日肌內(nèi)注射FSH/HMG 75IU，待卵泡成熟時再用 hCG誘發(fā)排卵。待卵泡成熟時使用 hCG 5000IU，肌肉注射。 CC+溴隱亭： 高 PRL時，抑制高 PRL CC+皮質(zhì)激素類： 抑制腎上腺來源的雄激素 促性腺激素 (Gonadotropin, Gn) ? 卵泡刺激素 ? 尿源性（ hMG、 uFSH） ? 基因重組人促卵泡素（ rFSH） ? 黃體生成素 (Luteinizing, LH) ? 人絨毛膜促性腺激素 (hCG Gn 應(yīng)用 適應(yīng)證 ? 內(nèi)源性低促性腺激素和低雌激素患者 ? 無排卵且應(yīng)用克羅米酚無效 ? 不明原因不孕者 ? 需要人工輔助受孕的患者 Gn 的生物學作用 ? FSH/HMG： ? 對卵泡募集和生長有增強作用， 卵泡期應(yīng)用刺激卵泡的生長和成熟 ；促進顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶的活性，使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加雌激素水平促進子宮內(nèi)膜的增殖。 大劑量：卵泡成熟時應(yīng)用，形成 LH 峰，促使卵母細胞成熟，誘發(fā)排卵；低劑量：黃體期應(yīng)用，支持黃體功能 Gn 刺激卵巢 ? 有效性 排卵率大于 80% 妊娠率可達每周期 1040% 6個月累積妊娠率可達 91% ? 缺點 藥物價格昂貴 風險（ OHSS/多胎） ? 用藥前應(yīng)全面檢查不育原因的檢查，最好行子宮碘油造影或腹腔鏡除外輸卵管因素 誘導(dǎo)排卵 （ OI） 目的 ?獲得單卵泡發(fā)育而不是許多大卵泡發(fā)育 ?避免 OHSS 和多胎妊娠的發(fā)生 ?增加妊娠率 Gn 誘導(dǎo)排卵流程 ? 評價卵巢功能： D23取血
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