血液酸堿度和血液氣體分析臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-21 17:08本頁面
【正文】 SO2 親和力降低 曲線右移 羅炎杰 簡明臨床血?dú)夥治? AaDO2:是肺換氣功能的指標(biāo) AaDO2=PAO2 PaO2 AaDO2 515mmHg為正常 （ 吸空氣時(shí) ） . ( 吸氧時(shí) ， 由于 PAO2受 FIO2的影響 ， AaDO2正常值發(fā)生相應(yīng)變化 ， 如 FIO2為 ， AaDO2應(yīng)＜ 70mmHg。 氧合指數(shù) ： 通氣 / 灌注 指數(shù) = PaO2 / FiO 2 判斷低氧血癥的常用參數(shù) 正常： 400~500 mmHg ARDS時(shí)由于嚴(yán)重的肺內(nèi)分流，氧合指數(shù) 常＜ 300 mmHg 高壓氧 如 CO中毒時(shí)，利用高壓氧艙，給予 數(shù)個(gè)大氣壓純氧 ，單純物理溶解的氧即可基本滿足機(jī)體需要，血氧分壓增高使其與組織氧分壓差增大，有利于氧的彌散和組織對氧的攝取和利用，同時(shí)較高的血氧分壓可使異常的血紅蛋白較快恢復(fù)對氧的親和力。 ?TCO2 存在于血漿中包括溶解和結(jié)合在內(nèi)的一切形式存在的二氧化碳的量 ， 正常值為 /升 。 正常人 SB=AB（ 實(shí)際碳酸氫鹽 ） 。 BE： 堿剩余 表示血漿或全血的堿儲(chǔ)備增加或減少的情況，系指 37℃,PaCO 2=40 mmHg， SaO2 100%時(shí)血液 PH值偏離 ，用酸或堿將一升血滴定至。 3 mEq/L 二氧化碳離解曲線 40 45 50 35 45 55 50 血中二氧化碳 VOL% PCO2（ mmHg） A B Haldane effect 何爾登效應(yīng) 氧與血紅蛋白結(jié)合可促使二氧化碳釋放 意義： 1 組織： HbO2釋放氧成為去氧血紅蛋白，何爾登效應(yīng)促使血 液攝取并結(jié)合二氧化碳。采血后在20分鐘內(nèi)測定，抗凝血約 12ml。 PH、 PCO HCO3三個(gè)變量之間符合 HH公式。 3 PaO2 60～ 90 80～ 100 80～ 100 80～ 100 SaO2(%) 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的各種因素 采血操作不當(dāng) 病人哭鬧 標(biāo)本溶血、凝血的影響 放置時(shí)間過長 低氧血癥 分型： 1 低氧血癥性缺氧 2 血液性缺氧： Hb質(zhì)或量的改變 3 循環(huán)性缺氧：組織血流量減少 4 組織性缺氧：組織細(xì)胞利用氧障礙 低氧血癥性缺氧 1 由于肺通氣或換氣功能障礙所致。 PaO2↓ PCO 2↑ 換氣：肺氣腫、肺炎、肺水腫、間質(zhì)纖維化 彌散 障礙、通氣 /血流比例失調(diào)、肺動(dòng) 靜 脈分流 PaO2↓ PCO 2正常 2 吸入氣氧分壓降低。 CO2彌散率 √O2分子量 √32 O2 彌散率 = √CO2分子量 = √44 = 1 2氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散： 根據(jù) Henry定律 分壓、溶解度 CO2彌散率 √O2分子量 CO2 溶解度 O2 彌散率 = √CO2分子量 O2 溶解度 = 1 3 氣體與血紅蛋白的結(jié)合 氧療 目的： 1 提高 PAO2從而提高 PaO2 2 降低呼吸功和心肌功 方法：鼻管 面罩 Venturi裝置高流速加壓給氧 1 FiO2與 PaO2的關(guān)系 正常情況，吸氧后 PaO2應(yīng)大于 FiO2 5 2 吸氧時(shí)氧分壓改變對換氣功能障礙的鑒別 3 低流量吸氧后 V/Q比例失調(diào)改善的機(jī)制 4 吸純氧后造成或加重肺不張 5 氧中毒 與氧療相關(guān)的幾個(gè)問題 吸氧時(shí)氧分壓改變對換氣功能障礙的鑒別 低濃度氧 1 彌散 障礙者 PaO2 明顯上升 2 V/Q比例失調(diào)引起者，有一定程度升高 3 病理性動(dòng) 靜脈分流引起的 PaO2 ，不升高 純氧 正常人吸純氧后氧分壓可達(dá) 500mmHg 1. 20分鐘后仍低于 500mmHg，提示病理性動(dòng) 靜脈分流 2. 彌散 障礙者、 V/Q比例失調(diào)者， PaO2均能正常 。 機(jī)理： 氧自由基損傷組織細(xì)胞。 2 防御功能：抑制纖毛活動(dòng)，分泌物粘稠。 Ⅱ 型上皮細(xì)胞破壞，透明膜形成， Ⅰ 型上皮細(xì)胞增生肥大，肺組織 纖維化。 酸堿紊亂的診斷 1 同時(shí)測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì) 2 計(jì)算 AG值
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