【正文】 必須達到高水平消毒 ， 需采用高水平消毒法消毒 。 例如 ， 在有病原微生物污染時 ， 必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法 。 （ 2） 對受到真菌 、 親水病毒 、 螺旋體 、 支原體 、 衣原體等病原微生物污染的物品 ， 選用中水平以上的消毒方法 。 （ 4） 對存在較多有機物的物品消毒時 ， 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間 。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時需考慮 ， 一是要保護消毒物品不受損壞 ， 二是使消毒方法易于發(fā)揮作用 。 （ 2） 不耐熱 、 不耐濕 ， 以及貴重物品 ， 可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒 、 滅菌 。 （ 4） 選擇表面消毒方法 ， 應(yīng)考慮表面性質(zhì) ， 光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射 ， 或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法 。 傳染病對人類的威脅與危害 主要表現(xiàn)在五個方面： （ 一 ） 已被控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃 ， 重新肆虐人類 ， 如：結(jié)核病 、 白喉 、 登革熱 、 霍亂 、 鼠疫 、 性病 、 流腦 、 乙腦等； （ 二 ） 新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴重威脅人類健康 ， 如軍團病 、 萊姆病 、 艾滋病 、 埃博拉出血熱 、 丙肝 、 戊肝 、O139霍亂 、 腸出血性大腸桿菌 O157:H7感染 、 傳染性非典型肺炎等； （ 三 ） 新老傳染病聯(lián)合作用 ， 如艾滋病與結(jié)核病 、乙肝與丙肝等； （ 四 ） 抗藥性菌株日益普遍； （ 五 ） 醫(yī)源性感染仍是對健康的一大威脅 。 傳染病的預(yù)防和控制 傳染源管理：主要是加強疾病監(jiān)測 ， 使傳染源早發(fā)現(xiàn) 、 早診斷 、 早隔離 、 早治療 ， 防止進一步傳播 。 切斷傳播途徑：主要是采用以 消毒殺蟲滅鼠為主的綜合性措施 ， 不同的傳染病 、 病源體不同 ，其實傳播途徑亦不同 ， 應(yīng)采用不同的消毒措施 。 經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病主要是開展環(huán)境空氣等消毒 。 經(jīng)媒介生物傳播的媒傳疾病如瘧疾 、 乙腦 、 登革熱 、 鼠疫 、 流行性出血熱和霍亂 、 痢疾等重點是開展殺蟲滅鼠和消毒工作 。 當(dāng)出現(xiàn)傳染源 （ 患者或帶菌者 ） 對其分泌物 、排泄物 、 污染物及其居留場所進行消毒屬疫源地消毒 ， 目的是阻斷病源微生物擴散 、 切斷其傳播 ，預(yù)防性消毒和疫源地消毒在傳染病預(yù)防和控制中具有十分重要的作用 。醫(yī)院是病原微生物集中的地方 ， 又是低抵抗力人群聚集的場所 。 常用的消毒方法 常用的消毒方法 物理消毒法： 用物理因子殺滅或消除病原微生物的方法叫物理消毒法。用于消毒的化學(xué)藥物叫化學(xué)消毒劑。 物理消毒法 熱力消毒和滅菌： 最常用的物理消毒法是熱力消毒法，是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法，熱可以滅活一切微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和抵抗力最強的細菌芽胞。 干熱 ：可使菌體蛋白氧化 、 變性 、 炭化和使電解質(zhì)濃縮引起細胞中毒 。 物理消毒法 目前常用的熱力消毒方法主要有： 干熱： 干烤 （ 電熱 、 紅外 、 微波 ） 燒灼 、 焚燒 濕熱 ： 煮沸 流通蒸汽 低熱消毒 （ 巴氏消毒 ） 間歇滅菌 （ 廷德爾滅菌 ） 壓力蒸汽滅菌 （ 下排氣 、 預(yù)真空 ） 物理消毒法 紫外線消毒： 紫外線是一種低能量的電磁輻射，穿透力很差，紫外線可分為長波段（ 320— 400nm）、中波段（ 275— 320nm）、短波段（ 180—275nm）三組，短波段中 240—— 280nm波長的紫外線殺菌力較強，一般多以 菌紫外線波長的代表。 ⑵紫外線肉眼看不見，紫蘭色光線并不代表紫外線強度，要定期測定，照射強度 70uw/cm2就應(yīng)更換。 ⑷只有直接被紫外線照射的一面才能達到消毒目的。 ⑹勿直視紫外線光源，加強自我保護，防止臭 氧發(fā)生過多。波長為 —1m頻率介 300— 300000MHZ,電磁波是高頻振蕩電路以交替電場和磁場的形式向空間輻射的能量。 微波加熱具有自己獨特的優(yōu)點，其它加熱方式都是由表及里，而用微波則可對物體內(nèi)部進行直接加熱。微波頻率高（ 2450MHZ）物體升溫快殺菌作用強，時間短，穿透力差，只適用于處理小件或厚度不大的物品。 ⑵輸出功率： 在一定條件下，微波輸出功率大，作用于介質(zhì)的電場強，分子運動劇烈，加熱速度快，殺菌作用強。 影響微波殺菌的因素： ⑶作用時間：照射時間長、能量吸收多，溫度上升高，殺菌效果好。 物理消毒法 紅外線消毒： 紅外線又稱熱射線，波長在 —1000um電磁波，按波長的差別大致可分為： 近紅外線（ — ） 中紅外線（ — ） 遠紅外線（ — ），最易被物品吸收，熱效應(yīng)最好。 紅外線的熱效應(yīng)只能在照到的表面產(chǎn)生，不能使一個物體前后左右均勻加熱，因此，紅外線消毒只適用于導(dǎo)熱較好并且比較平坦的污染表面。 消毒用紅外線烤箱最高溫度可達 200℃ ，而高真空紅外線烤箱消毒溫度可達 280℃ 。但是，乳劑、水懸劑過濾后，劑型即被破壞，故不宜使用。 物理消毒法 其它物理方法 : 自然凈化 —— 冷卻、冰凍、干燥 機械清除 —— 沖洗、擦抹、刷除、 通風(fēng)等 化學(xué)消毒法 化學(xué)消毒劑從使用的物理狀態(tài)來分 固體消毒劑 液體消毒劑 氣體消毒劑 強穿透：環(huán)氧乙烷 、 溴甲烷 弱穿透：甲醛 、 過氧乙酸 化學(xué)消毒法 按化學(xué)性質(zhì)將消毒劑分為： ⑴ 含氯消毒劑：指溶于水中可產(chǎn)生次氯酸的消毒劑 ， 二 氯異氰尿酸鈉 、 漂白粉 、 NaOCl。 ⑶ 醛類消毒劑：甲醛 、 戊二醛 。 ⑸ 醇類消毒劑：乙醇 、 異丙醇 。 ⑺ 季銨鹽類消毒劑：新潔爾滅 。 化學(xué)消毒法 化學(xué)消毒劑使用方式： ⑴ 用消毒劑溶液浸泡 、 擦拭 、 噴灑或進行氣溶膠噴霧 。 ⑶ 直接用藥物粉劑處理：主要為含氯消毒劑 。 生物消毒法 利用一些生物來殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法 。 例如： ⑴ 污水凈化可通過缺氧條件下厭氧微生物的生長來阻礙需氧微生物存活 。 消毒效果的評價 影響消毒效果的因素： 處理劑量： （ 包括強度和時間 ） 在熱力消毒中指溫度和時間 ， 在紫外線消毒中指照射強度和時間 ， 在化學(xué)消毒中指濃度和時間 。 溫度：一般說 ， 無論在物理消毒或化學(xué)消毒中 ， 溫度越高效果越好 ， 環(huán)氧乙烷消毒 ， 溫度低于 ℃ 時 ， 藥物本身即不能揮發(fā)成氣體 ， 紫外線在 4℃ 時 ， 輸出強度只有 27℃ 時的20— 30%。 影響消毒效果的因素： pH值 : pH的變化嚴重影響消毒劑的作用 。 戊二醛水溶液當(dāng) PH由 3升至 8時殺菌作用逐步增強 ， 次氯酸鹽溶液當(dāng) PH由 3升至 8時 ， 殺菌作用反被削弱 。 如蛋白質(zhì) 、 油脂類有機物等包圍在微生物外面可妨礙各種消毒因子的穿透 ， 同時也消耗一部份 消毒劑 。如：干熱穿透力比濕熱差 。 表面張力：消毒液表面張力 ↓ 有利于藥物接觸微生物而促進殺滅作用的進行 ， 為增進消毒效果 。 壓力蒸汽滅菌效果評價 指示菌： 嗜熱脂肪桿菌芽孢（ ATCC7953或SSIK31）菌片，含菌量為 5 105～ 5 106cfu/片，121℃ D10值 —， KT值為 ≤19min， ST值為≥。 紫外線消毒效果評價 指示菌： 大腸桿菌（ 8099或 ATCC25922） 枯草桿菌黑色變種芽孢（ ATCC9372） 評價： 物理學(xué)檢測： 普通 30W直管型紫外線燈輻射強度 ≥90uw/cm2；高強度紫外線燈輻射強度 ≥200uw/cm2。 液體消毒劑消毒效果的評價： 指示微生物： 細菌：金黃色葡萄球（ ATCC6538）、大腸桿菌（ 8099或 ATCC25922）、枯草桿菌黑色變種芽孢（ ATCC9372）。 對枯草桿菌黑色變種芽孢全部殺滅，可判為滅菌合格。 對指示菌全部殺滅，判為滅菌合格。 對指示菌全部殺滅，判為滅菌合格。明確消毒目的后 ， 根據(jù)消毒對象確定相應(yīng)的消毒方法 。 在選擇消毒方法時應(yīng)從以下幾個方面去考慮： （ 一 ） 病原微生物的種類 （ 二 ） 消毒對象的性質(zhì) （ 三 ） 現(xiàn)場特點 消毒工具：背負式噴霧器 ， 氣溶膠噴霧器 ， 架式機動噴霧器 ， 背負式機動噴霧器 ， 配藥桶 （ 10L） 、 刻度量杯 （ 筒 ） 、 工具箱 、 消毒車 。消毒劑：過氧乙酸 、 含氯消毒劑 、 碘伏等 。 四 、 對消毒人員要求 （ 2） 消毒人員技術(shù)培訓(xùn) 上崗前進行相關(guān)知識和操作技能培訓(xùn) ， 使其了解相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范 ， 消毒基本知識 、 常用消毒劑性能 、 毒性 、配制和使用方法 ， 注意事項 ， 中毒和損傷的預(yù)防和急救方法 ， 消毒隔離要求等 ， 培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方能上崗 。 休息時用肥皂徹底洗臉 、 洗手換衣 ， 如發(fā)現(xiàn)菌液污染皮膚眼睛應(yīng)立即清洗 ；消毒現(xiàn)場操作人員至少要有 2套工作服 ， 應(yīng)經(jīng)常更換消毒清洗 。 ? 消毒范圍的確定應(yīng)以傳染病排出病原體可能污染的范圍為依據(jù) 。 疫源地消毒原則 ? 消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能 ,消毒對象及病原體種類為依據(jù) 。 ? 對疑似傳染病疫源地可按疑似的該類傳染病疫源地進行消毒處理 。 疫點的隨時消毒 1)衛(wèi)生防疫機構(gòu)的消毒人員接到通知單后 ， 應(yīng)立即派人到疫點指導(dǎo)隨時消毒 ， 必要時提供所需消毒劑與器械 。在醫(yī)院中 ， 隨時消毒由醫(yī)院安排專職人員進行 。 4)對病人應(yīng)根據(jù)病情做到 ” 三分開 ” 與 “ 六消毒 ” 。 “ 六消毒 ” 是指： ① 消毒分泌或排泄物 （ 如呼吸道傳染病主要為口鼻分泌物 ， 腸道傳染病主要為糞便 ， 接觸性傳染病主要為膿液 、 痂皮等 ） ； ② 消毒生活用具； ③ 消毒雙手； ④ 消毒衣服 、被單； ⑤ 消毒患者居室； ⑤ 消毒生活污水 。 特別在護理病人后 ， 應(yīng)消毒雙手 。 必要時 ， 采樣進行消毒效果檢測與評價 。 2)乙類傳染病中的病毒性肝炎 、 細菌性痢疾 、 傷寒和副傷寒 、 脊髓灰質(zhì)炎 、 白喉等 ， 必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)提出的衛(wèi)生要求 ， 由病人的陪伴或所在單位進行消毒處理或由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)組織進行消毒處理 。 一般來說，致病性微生物對外環(huán)境抵抗力較強的疾病，才需要進行終末消毒。而致病性微生物在外環(huán)境中存活時間較短的病，如 麻疹、水痘、流行性感冒 等，一般不需終未消毒。 2)在出發(fā)前 ， 應(yīng)檢查所需消毒用具 ， 消毒劑和防護用品 ， 做好準備工作 。 4)脫掉外衣 ， 放在自己帶來的布袋中 。 如用過氧乙酸或含氯制 劑時 ， 須戴防護眼鏡 。 6)進入疫點時 ， 應(yīng)先消毒有關(guān)通道 。 8)必要時 ， 檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣 。 疫點的終末消毒 消毒程序 10)如系呼吸道傳染病 ， 可使用壓縮式噴霧器噴霧 、 氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對室內(nèi)空氣進行消毒 。 12)消毒室內(nèi)地面 、 墻壁 、 家具和陳設(shè)物品時 ， 應(yīng)按照先上后下 ， 先左后右 ， 依次進行 。作浸泡消毒時 ， 必須使消毒液浸透被消毒物品 。 對污染重 、 經(jīng)濟價值不大的物品 ， 如廢棄物等 ， 征得病家同意后進行焚燒 。 15)對病人密切接觸者進行衛(wèi)生處理 。 衣物脫下 ， 將污染面向內(nèi)卷在一起 ， 放在布袋中帶回消毒 。 17)到達規(guī)定的消毒作用時間后 ， 檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣 。 19)離開病家前 ， 告訴病家開窗通風(fēng) ， 擦拭打掃 。 2)消毒人員應(yīng)主動取得病家合作 。 在用消毒劑時盡量選擇對相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好 ， 對物品損害輕微者 。 同時應(yīng)禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)內(nèi) 。 凡應(yīng)消毒的物品 ， 不得遺漏 。 5)消毒完畢以后