[醫(yī)藥衛(wèi)生]營(yíng)養(yǎng)治療概論與醫(yī)院常用膳食-在線瀏覽
2025-02-21 11:56本頁面
【正文】 現(xiàn)下述情況，判定期程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、肝腫大、水腫或腹水、皮膚改變、維生素缺乏體征、常量和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏體征等。 ? 蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良： 皮下脂肪減少消失，體重降低，顴骨突起，浮腫等。 ? 維生素 B1缺乏：外周神經(jīng)炎，皮膚感覺異常，體弱，疲倦，失眠，胃腸癥狀等。 ? 煙酸缺乏：舌炎，舌裂，皮炎，胃腸癥狀，肌肉震顫，失眠，頭痛等 住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)－實(shí)驗(yàn)室檢查 ?常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血漿蛋白、 血肌酐 、 血尿素氮 、氮平衡等。最常用的指標(biāo)包括血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺結(jié)合前清蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，絕大部分存在于肌肉組織中，其排出量與肌肉總量、體表面積和體重密切相關(guān)。 (24尿肌酐排出量、同身高健康人 ) ?免疫功能評(píng)定（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)）可以用來評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。 住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)－綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) ?預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) （ prognostic nutrition index， PNI） 用來評(píng)價(jià)外科病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)測(cè)發(fā)生手術(shù)合并癥危險(xiǎn)性的綜合指標(biāo)。 PNI= ALB血清白蛋白 TSF三頭肌皮褶厚度 TFN血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 DHST 遲發(fā)性超敏皮膚實(shí)驗(yàn) 30％～ 40％ 輕度手術(shù)危險(xiǎn)性 40％～ 50％ 中度手術(shù)危險(xiǎn)性 50％ 可能性很大 ?營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù) （ nutritional assessment index，NAI） 食道癌，多元回歸方程。 例：男性， 40歲，食管癌３月，很少進(jìn)食、體重丟失１５％，能在房?jī)?nèi)走，有肌無力，疲勞，體檢無皮下組織，顳部凹現(xiàn)，肌肉耗損，輕度凹陷性水腫。 SGA法指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ? 指標(biāo) A B C 近期體重改變 無 \升高 減少 5% 減少 5% 飲食改變 無 減少 不 \低能量 胃腸道癥狀 無 \食欲 輕微惡心嘔吐 嚴(yán)重惡心嘔吐 活動(dòng)能力改變 無 \減退 能下床走動(dòng) 臥床 應(yīng)激反應(yīng) 無 \低度 中度 高度 肌肉消耗 無 輕度 重度 三頭肌皮褶 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無 輕度 重度 至少有 5項(xiàng)屬于 C級(jí)或 B級(jí)可被定為中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良 醫(yī)院常用膳食 病人膳食分類 基本膳食 改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的食物。 高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪低膽固醇膳食、少渣膳食、高纖維膳食、限鈉（鹽）膳食、低嘌呤膳食、 糖尿病膳食 試驗(yàn)或代謝膳食 用于診斷或代謝研究的特殊膳食。 勻漿膳食 藥膳 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下 ， 用中藥和食物合理組成飲食 ， 兼具食物和藥物的功效 。 醫(yī)院基本飲食 ? 普通飲食 ? 軟食 ? 半流質(zhì)飲食 ? 流質(zhì)飲食 普 食 ?性質(zhì)和特點(diǎn)： 主要以中國(guó)居民膳食指南的內(nèi)容為指導(dǎo)選擇食物，貫徹平衡膳食的原則，盡量使食物的種類豐富，色、香、味滿足病人的需求。主要是眼科、婦科、手術(shù)前后，及內(nèi)外科患者恢復(fù)期。 ?膳食要求和原則： 。蛋白質(zhì)每日 7090克，占總能量 1214％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50％以上。脂肪 60～ 70克，占 20～ 25％， 20克烹調(diào)油。 、香、味、形兼具，增進(jìn)食欲。 ：難消化、有刺激性、堅(jiān)硬、易脹氣的食物。 食譜舉例 ? 早餐：牛奶，雞蛋，發(fā)面餅，小菜少量 ? 午餐：鍋貼豆腐，肉絲炒芹菜，西紅柿黃瓜湯，米飯 ? 晚餐：豬肉圓白菜水餃，糖醋胡蘿卜萵筍絲，煮餃子湯 軟飯 ?性質(zhì)和特點(diǎn)： 不但需要提供種類齊全、供應(yīng)量充足的營(yíng)養(yǎng)素，而且要從食物的選擇、刀工、烹調(diào)方法上考慮，使其 質(zhì)軟、容易咀嚼、吞咽和消化吸收。 ?適應(yīng)癥： 適用于輕度發(fā)熱、消化不良、有口腔疾患等導(dǎo)致咀嚼困難不能進(jìn)食大塊食物者、也適用于老年人以及 3～ 4歲小兒，同時(shí)也可用于痢疾、急性腸炎、潰瘍病等恢復(fù)期病人以及術(shù)后恢復(fù)期病人。 （ 2）食物選用少含粗糙的膳食纖維及較難消化的肌肉纖維。 （ 4）足夠維生素和礦物質(zhì)，可添加菜汁、果汁、番茄水等飲料，彌補(bǔ)加工過程中的丟失。 （ 6）副食：選瘦嫩的肉類，纖維少的蔬菜水果。 ? 午餐：番茄魚片，燒碎軟油菜，軟米飯 ? 晚餐：豬肉白菜包子，西紅柿蛋花湯 ? 加餐：牛奶，餅干 食譜舉例 餐次安排 1 2 3 4 5 6 7 早餐 粥 花卷 咸蛋 粥 豆包 醬菜 粥 花卷 肉松 粥 刀切 咸蛋 粥 花卷 肉松 粥 刀切 醬菜 粥 豆包 鹵蛋 中餐 軟飯 雪菜花鰱魚粉皮＋青菜沫 軟飯， 面筋塞肉，碎菜沫 軟米飯 肉沫冬瓜 軟飯 軟燒魚塊＋碎菜沫 軟飯 香菇小肉絲、青菜沫 細(xì)切面番茄炒蛋 軟米飯 粉蒸大排＋毛菜沫 晚餐 小肉圓碎菜沫龍須面 軟飯 番茄炒蛋 青菜蘑菇絲細(xì)切面＋＋鹵蛋 軟飯 紅燒素雞＋番茄西葫蘆 菜泥米糊＋小肉元或鹵蛋或者菜肉泥胡蘿卜泥面魚魚 粥 肉松 青菜油面筋 軟米飯木耳冬瓜番茄汆小肉元 加餐 3 牛奶 牛奶 牛奶 牛奶 牛奶 牛奶 牛奶 半流質(zhì) ?性質(zhì)和特點(diǎn)： 稀軟、成半流體狀態(tài)，易于咀嚼，是限量，多餐次進(jìn)食。 ?膳食要求和原則： （ 1）能量供給量為 1500～ 1800kcal，蛋白供給
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