【正文】 ? 要求：試驗(yàn)前 3天患者每日飲食中需含足夠的能量及150～ 300克的糖類。 灌腸前一天或（兩天）食用少油，少渣半流質(zhì)。綠葉蔬菜在烹調(diào)時(shí)要煮沸 10分鐘，忌用動(dòng)物血及肝、菠菜。 潛血檢驗(yàn)膳食 ?檢測(cè)消化道出血情況： 聯(lián)苯胺法： Hb＋聯(lián)苯胺 → 藍(lán)色 ?膳食特點(diǎn)： 禁用雞鴨魚蝦及其湯類、動(dòng)物血、蛋黃、有顏色的蔬菜和含鐵豐富的食物及藥物。 ?不良反應(yīng)： 可能產(chǎn)生腹瀉并增加胃腸脹氣 ， 影響食物中如鈣 、鎂 、 鐵 、 鋅及一些維生素的吸收 。 必要時(shí)選用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 忌用油炸、油煎，禁用烈性刺激性調(diào)味品。選用食物宜細(xì)軟、渣少、便于咀嚼和吞咽。 可選低鈉鹽。 無鹽膳食：鈉 1000mg／日，限鹽及醬油。 ?食鹽是鈉的主要來源。飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅?=1： 1： 1 （ 4）膽固醇量＜ 300mg。 限脂肪限膽固醇膳食 ? 性質(zhì)和特點(diǎn)： 限脂肪限膽固醇 ? 適應(yīng)癥： 高膽固醇血癥、高脂血癥、及冠心病等 ? 膳食要求和原則： （ 1）控制總熱量，維持理想體重，避免肥胖。其次，選用含脂肪少的食物。 注意烹調(diào)方法，色、香、味及多樣化。 ?膳食特點(diǎn)： 每日蛋白質(zhì) ～ ，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋等；采用麥淀粉代替一部分主食。 （ 5）盡量降低膽固醇和糖類的攝入量，防止血脂升高，調(diào)整飽和和不飽和脂肪酸的比例。 ?膳食要求和原則： （ 1） 每日蛋白質(zhì) 100～ 120g， 卡氮比 100— 200： 1?！八谋仨殹奔错毎床俗V制作、必須遵守操作規(guī)程、必須做到飲食色香味形正常、必須保暖。 可用冰淇淋，冷牛奶，冰磚，冷米湯，冷藕粉等。 （ 3）短期內(nèi)應(yīng)用（一般不大于 3天）。提供液體及部分能量，補(bǔ)充部分必需的電解質(zhì)，對(duì)胃腸道無刺激，幾乎不需要消化。 （ 4）適量加脂肪，以增進(jìn)熱能，如奶油，黃油，芝麻油等?？商砑幽c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。 可分：流質(zhì)，濃流質(zhì)，清流質(zhì)，冷流質(zhì)，不脹氣流質(zhì)。 （ 4）禁用整粒豆類，大塊蔬菜，大量肉類，油炸，蒸米飯，烙餅，刺激性調(diào)味品等。 ?膳食要求和原則： （ 1）能量供給量為 1500～ 1800kcal，蛋白供給按正常量，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 （ 6）副食：選瘦嫩的肉類，纖維少的蔬菜水果。 （ 2）食物選用少含粗糙的膳食纖維及較難消化的肌肉纖維。 食譜舉例 ? 早餐：牛奶，雞蛋，發(fā)面餅，小菜少量 ? 午餐：鍋貼豆腐，肉絲炒芹菜，西紅柿黃瓜湯，米飯 ? 晚餐：豬肉圓白菜水餃，糖醋胡蘿卜萵筍絲，煮餃子湯 軟飯 ?性質(zhì)和特點(diǎn)： 不但需要提供種類齊全、供應(yīng)量充足的營(yíng)養(yǎng)素，而且要從食物的選擇、刀工、烹調(diào)方法上考慮，使其 質(zhì)軟、容易咀嚼、吞咽和消化吸收。 、香、味、形兼具，增進(jìn)食欲。蛋白質(zhì)每日 7090克，占總能量 1214％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50％以上。主要是眼科、婦科、手術(shù)前后，及內(nèi)外科患者恢復(fù)期。 勻漿膳食 藥膳 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下 ， 用中藥和食物合理組成飲食 ， 兼具食物和藥物的功效 。 SGA法指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ? 指標(biāo) A B C 近期體重改變 無 \升高 減少 5% 減少 5% 飲食改變 無 減少 不 \低能量 胃腸道癥狀 無 \食欲 輕微惡心嘔吐 嚴(yán)重惡心嘔吐 活動(dòng)能力改變 無 \減退 能下床走動(dòng) 臥床 應(yīng)激反應(yīng) 無 \低度 中度 高度 肌肉消耗 無 輕度 重度 三頭肌皮褶 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無 輕度 重度 至少有 5項(xiàng)屬于 C級(jí)或 B級(jí)可被定為中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良 醫(yī)院常用膳食 病人膳食分類 基本膳食 改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的食物。 PNI= ALB血清白蛋白 TSF三頭肌皮褶厚度 TFN血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 DHST 遲發(fā)性超敏皮膚實(shí)驗(yàn) 30％～ 40％ 輕度手術(shù)危險(xiǎn)性 40％～ 50％ 中度手術(shù)危險(xiǎn)性 50％ 可能性很大 ?營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù) （ nutritional assessment index，NAI） 食道癌，多元回歸方程。 (24尿肌酐排出量、同身高健康人 ) ?免疫功能評(píng)定（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)）可以用來評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。最常用的指標(biāo)包括血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺結(jié)合前清蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白。 ? 維生素 B1缺乏：外周神經(jīng)炎，皮膚感覺異常，體弱，疲倦，失眠，胃腸癥狀等。 ?體征檢查：重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定期程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、肝腫大、水腫或腹水、皮膚改變、維生素缺乏體征、常量和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏體征等。 體質(zhì)指數(shù)（ ～ 25）。 ? 能量消耗的計(jì)算： Harris－ Benedict方程式。 ? 稱量法：復(fù)雜，相對(duì)精確但不常用。 ? 膳食調(diào)查： 通過一定時(shí)間內(nèi)病人通過膳食所攝入的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，從而判定維持正常營(yíng)養(yǎng)狀況所需要的熱能和營(yíng)養(yǎng)素的量。在具體使用時(shí)可根據(jù)實(shí)際需要著重了解部分指標(biāo)。（內(nèi)容包括體重變化、食欲、進(jìn)食障礙、藥物或補(bǔ)充劑使用等） ?進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 是通過對(duì)多方面資料和病人病情的分析和綜合評(píng)價(jià)，確定病人營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)程度以及對(duì)疾病進(jìn)程的影響，從而為疾病治療提供依據(jù)和具體的營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案。 ?危重病人存在不同程度的多各器官功能障礙或衰竭： 昏迷并且長(zhǎng)期禁食的病人等。（有節(jié)、清淡、雜食、食養(yǎng)、宜忌） ?營(yíng)養(yǎng)教育 （ nutrition education） ： 讓病人了解飲食、營(yíng)養(yǎng)和疾病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食習(xí)慣，樹立健