【正文】 流 質(zhì) ?性質(zhì)和特點： 極易消化、含渣很少，用室溫下呈流體狀態(tài)或者進入口腔后即融化為流體狀態(tài)?？勺鳛橛砂肓髻|(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。 藥食兼?zhèn)?， 相輔相成 。 ?在腎功能正常時衡量機體蛋白質(zhì)水平的一個比較靈敏的指標是肌酐 — 身高指數(shù)（ CHI）。 住院病人的營養(yǎng)狀況評價－人體測量 ?人體測量的主要內(nèi)容有：身高、體重、皮褶厚度（三頭肌、肩胛下、腹部）、圍度測量等。 住院病人的營養(yǎng)狀況評價 ?進一步的營養(yǎng)評價一般包括有以下幾方面的內(nèi)容： 飲食史調(diào)查及膳食調(diào)查；人體測量；臨床體征檢查； 實驗室檢查； ?以上的營養(yǎng)評價一般情況下很難做到非常完善。如南北方差異、對菜軟硬的要求，在制作食譜時綜合考慮。 營養(yǎng)治療目的 ?糾正營養(yǎng)不良： 住院病人營養(yǎng)不良導致疾病遷延不愈、容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥和增加死亡率，所以應保證能量和各種營養(yǎng)素的供給。（有節(jié)、清淡、雜食、食養(yǎng)、宜忌） ?營養(yǎng)教育 （ nutrition education） ： 讓病人了解飲食、營養(yǎng)和疾病的相關知識，學會對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食習慣，樹立健康生活方式，達到防病治病的目的。 ? 膳食調(diào)查： 通過一定時間內(nèi)病人通過膳食所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，從而判定維持正常營養(yǎng)狀況所需要的熱能和營養(yǎng)素的量。 ?體征檢查：重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定期程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、肝腫大、水腫或腹水、皮膚改變、維生素缺乏體征、常量和微量營養(yǎng)素缺乏體征等。 PNI= ALB血清白蛋白 TSF三頭肌皮褶厚度 TFN血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 DHST 遲發(fā)性超敏皮膚實驗 30％～ 40％ 輕度手術危險性 40％～ 50％ 中度手術危險性 50％ 可能性很大 ?營養(yǎng)評定指數(shù) （ nutritional assessment index，NAI） 食道癌，多元回歸方程。蛋白質(zhì)每日 7090克，占總能量 1214％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50％以上。 （ 6）副食：選瘦嫩的肉類，纖維少的蔬菜水果?？商砑幽c內(nèi)營養(yǎng)制劑或輔以腸外營養(yǎng)。 可用冰淇淋，冷牛奶，冰磚，冷米湯，冷藕粉等。 ?膳食特點： 每日蛋白質(zhì) ～ ，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋等；采用麥淀粉代替一部分主食。飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸 =1： 1： 1 （ 4）膽固醇量＜ 300mg。選用食物宜細軟、渣少、便于咀嚼和吞咽。 潛血檢驗膳食 ?檢測消化道出血情況： 聯(lián)苯胺法： Hb＋聯(lián)苯胺 → 藍色 ?膳食特點： 禁用雞鴨魚蝦及其湯類、動物血、蛋黃、有顏色的蔬菜和含鐵豐富的食物及藥物。 ? 要求：試驗前 3天患者每日飲食中需含足夠的能量及150～ 300克的糖類。 ?不良反應： 可能產(chǎn)生腹瀉并增加胃腸脹氣 ， 影響食物中如鈣 、鎂 、 鐵 、 鋅及一些維生素的吸收 。 可選低鈉鹽。 限脂肪限膽固醇膳食 ? 性質(zhì)和特點： 限脂肪限膽固醇 ? 適應癥： 高膽固醇血癥、高脂血癥、及冠心病等 ? 膳食要求和原則： （ 1）控制總熱量，維持理想體重，避免肥胖。 （ 5）盡量降低膽固醇和糖類的攝入量，防止血脂升高，調(diào)整飽和和不飽和脂肪酸的比例。 （ 3）短期內(nèi)應用（一般不大于 3天）。 可分：流質(zhì)，濃流質(zhì)，清流質(zhì)，冷流質(zhì)，不脹氣流質(zhì)。 （ 2）食物選用少含粗糙的膳食纖維及較難消化的肌肉纖維。主要是眼科、婦科、手術前后，及內(nèi)外科患者恢復期。 (24尿肌酐排出量、同身高健康人 ) ?免疫功能評定（總淋巴細胞計數(shù)、皮膚遲發(fā)型超敏反應）可以用來評價機體細胞免疫功能。 體質(zhì)指數(shù)（ ～ 25）。在具體使用時可根據(jù)實際需要著重了解部分指標。 ?腸外營養(yǎng) （ paranteral nutrition， PN） ： 也稱靜脈營養(yǎng)。 營養(yǎng)治療概論和 醫(yī)院常用膳食 公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系 耿珊珊 營養(yǎng)治療 ?營養(yǎng)治療： 營養(yǎng)治療是臨床營養(yǎng)的重要組成部分，是指在臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及生理特點，制定各種不同的膳食配方或營養(yǎng)制劑。PN的成功使用是 20世紀臨床營養(yǎng)領域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。 ?住院病人綜合營養(yǎng)評價：是一種簡單實用的營養(yǎng)狀況評價方法，尤其在時間不充分或資料不充分時適用，尤其對危重病人、外科病人、行動不便的病人、長期住院的病人適用，可以很快得到信息，迅速采取行動。 ?測量體重時需要注意的事項： 病人出現(xiàn)水腫、腹水時（細胞外液增加 )； 病人體內(nèi)有巨大腫瘤或器官肥大時，可掩蓋脂肪和肌肉組織的丟失； 有無使用利尿劑，利尿劑可引起體重丟失的假象； 短時間內(nèi)能量攝入或鈉量攝入的顯著改變； 每日體重是否波動，如大于 結果； 不同營養(yǎng)不良的病人相同體重減少時脂肪、蛋白質(zhì)消耗程度不同，對預后可產(chǎn)生不同的影響。細胞免疫功能是近年來臨床用于評價內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲備的一個新的指標，間接判定機體的營養(yǎng)狀況。占所有飲食的 50％～ 60％。 （ 3）烹調(diào)方法適當，易咀嚼、易消化、清淡、少油膩。 ?適應癥： 手術后病人由清流向固體食物過渡時；咀嚼或者吞咽困難、胃腸功能紊亂、急性病或者病情急性發(fā)作時；病人有嚴重感染、發(fā)熱、器官功能障礙等表現(xiàn)時；面部、口腔、喉部、頸部手術術后早期。 食譜舉例 餐次安排 1 2 3 4 早餐 濃米湯 濃米湯 濃米湯 濃米湯 加餐 1 要素 加糖果汁 加糖稀藕粉 薄米粉 中餐 排骨湯或魚湯 去油肉湯（鹽2克） 排骨湯或魚湯 去油肉湯（鹽 2克） 加餐 2 稀藕粉 濃米湯 250毫升 稀藕粉 加糖果汁或菜汁 晚餐 濃米湯 濃米湯 濃米湯 濃米湯 加餐 牛奶 牛奶 牛奶 牛奶 冷流質(zhì) ?性質(zhì)和特點： 冷、無刺激性的流食。 （ 3）維生素及鈣的需要量也隨之增加。 （ 2）限脂肪總量。 少渣膳食（低纖維膳食） ? 目的 含極少量纖維和結締組織的易于消化的膳食，減少膳食纖維對胃腸道的刺激和梗阻，減少腸蠕動，減少糞便量和糞