手部肌腱損傷遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院田萬斌-在線瀏覽
2025-02-21 10:54本頁面
【正文】 以遠至末節(jié)手指的腱止點，腱鞘內(nèi)僅有一條屈指深肌腱，損傷后引起遠指間關(guān)節(jié)屈曲障礙。 具體方法 ： 腱止點前移術(shù)。 延長切口一期修復(fù)，是用于超過 1cm以上的斷裂者。適用于傷時較長，污染較重或皮膚不好者。 II 區(qū)： 從掌指關(guān)節(jié)至中節(jié)指骨中部，即纖維鞘管近端到屈指淺止點。此區(qū)腱修復(fù)較困難，效果不夠理想，這一區(qū)又叫“無人區(qū)”。這一原則已經(jīng)得到統(tǒng)一的認識。 3選擇性病例作游離肌腱移植術(shù)。此區(qū)有屈指深淺兩條肌腱 ,淺肌腱在淺層 ,屈指深肌腱撓側(cè)有蚓狀肌，它常能限制斷腱回縮。 2 屈指深線兩條肌腱均斷，可都縫 合，用蚓狀肌隔開以防粘連。 IV區(qū)： 系腕管區(qū)，有九條肌腱及正中神經(jīng)通過。此區(qū)常易發(fā)生多根肌腱斷裂及正中神經(jīng)損傷，有時還可伴有屈腕肌腱斷裂及尺神經(jīng)損傷，修復(fù)時要注意區(qū)別神經(jīng)和肌腱，分別予以縫合。 2 多發(fā)性肌腱斷裂只修復(fù)拇長屈肌腱 及屈指深肌腱 ,切除滑膜鞘避免粘連 ,調(diào)整肌腱縫合 ,使吻合點上下錯落 ,不再一個平面上 ,以防互相粘連 ,必要時切除部分腕橫韌帶。此區(qū)軟組織松軟，有腱周組織，修復(fù)效果好。 肌腱損傷的治療 （ 三） 屈肌腱損傷的一期修復(fù) 一期修復(fù)的特定指征是受傷時間短的整潔傷，感染機會少，操作較易，效果較好者，目前已經(jīng)不再堅持 6—8小時是一期修復(fù)的時限，傷后二周到一個月內(nèi)做一期修復(fù)仍可獲得良好效果，只要斷腱能直接吻合，任何時候修復(fù)都可以，但主張愈早愈好，術(shù)后早期被動伸指活動，是減少術(shù)后肌腱粘連的有效措施，確能改善鞘管內(nèi)屈肌腱修復(fù)的療效。 尋找斷腱：可用體位調(diào)節(jié)或擠出法尋找斷腱，如仍找不到，則可用驅(qū)血帶自近向遠側(cè)繃扎，擠出斷腱。 縫合方法： KESSLESS 氏法，用 6—0 單絲尼龍線縫合斷腱后，腱外膜加作連續(xù)縫合。 用 6—0單絲尼龍線修復(fù)腱鞘。包扎傷后的敷料要薄，以利手指活動。指端尼龍線上橡皮筋，使指屈曲橡皮筋近側(cè)用安全針固作于腕關(guān)節(jié)側(cè)面，橡皮筋上要無張力。 肌腱損傷的治療 （四）伸指肌腱損傷 由于伸肌腱損傷的部位不同 ,處理原則不一、伸肌腱分為五區(qū) : I 區(qū)：伸肌腱止點附近，腱止點薄與關(guān)節(jié)束組合止于末節(jié)指骨基底背側(cè)，切割傷和戳傷引起錘狀指畸形。 戳傷引起者，用非手術(shù)治療，石膏或鋁板固定，使指間關(guān)節(jié)屈曲，遠指間關(guān)節(jié)過伸。 陳舊性錘狀指根據(jù)年齡，側(cè)別，指別，職業(yè)及功能障礙而定： （ 1） 伸肌指點疤痕重疊縫合法。 （ 3） 腱皮縫合 ISLME法（皮膚有疤痕者） （ 4） 骨折小者切除縫合肌腱，大者鋼絲縫合加外固定。 新鮮者一期縫合，伸指位固定 4周。 （ 2）側(cè)腱短縮成不能利用 時作掌長肌腱移植。 IV 區(qū)：（腕部）此部肌腱包于滑膜鞘內(nèi)，有腕背橫韌帶于其上。 V區(qū)：（前臂區(qū)）腕背橫韌帶近端至肌腱肌肉移行處。 肌腱松解 肌腱粘連是肌腱外科中尚未很好解決的問題，術(shù)后發(fā)生粘連而有障礙功能者，可施行肌腱松解術(shù)， 要點如下： 肌腱縫合術(shù)后的粘連可比肌腱移植術(shù)后的粘連松解早做而效果好。 松解要充分，感到無阻擋，牽拉肌腱指關(guān)節(jié)的主動屈曲度等于被動屈曲度，證明松解已經(jīng)徹底。 術(shù)后 24小時即開始主動活動。v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*xA1D5G8JbNeQi Tl Wor %u( y+ B3E6H 9LcOfR jU mYp!samp。w) z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D 5H8KbNfQiUl Xos%v( y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。v) y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*wA1D4G8JbMeQhTl WoZr%u( x+B2E6H9KcOfRiU mXp!samp。w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*xA2D5G8KbNeQiTlXor%v( y+ B3E6I9LcOgRjU mYp!tamp。w z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUl Xos%v) y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tamp。v) y0C 3F6IaLdPgSjVnYq!t*wA1D4G8JbM eQhTkWoZr%u( x+B2E5H9KcOfRi U mXpsamp。v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*xA1D5G8KbNeQiTl Wor%v( y+B3E6H9LcOgRjU mYp!samp。w)z1C KbNeQi Tl Wor%v( y+ B3E6H 9LcOgRjU mYp!samp。w)z1C4G7JaMeP
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