手部肌腱損傷遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院田萬斌(完整版)
【正文】 治療原則 新鮮肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)。 有人主張肌腱與指動脈同時損傷要修復(fù)每時動脈有利肌腱愈合根據(jù)損傷的部位判斷傷情，放寬損傷處與供血的關(guān)系比無人區(qū)更具有重要意義。 肌腱愈合機制 長期以來對肌腱 愈合有著不同的認識 ： 一種意見認為肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱斷裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，斷腱間隙為肉芽組織所填充，形成局部疤痕，才能恢復(fù)肌腱 的連續(xù)性，認為粘連是斷裂肌腱愈合的一種營養(yǎng)方式，斷腱依靠粘連獲得血液供應(yīng)，因而粘連是肌腱愈合過程中的生理過程，隨著實驗手段的現(xiàn)代化，上述理論逐漸為肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽組織才能愈合的觀點所替代。腱斷端 ～１ .5cm紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長纖維母細胞，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時支架，腱細胞至 4~5天后開始生長。內(nèi)含有營養(yǎng)肌腱的血管及淋巴管。 其 纖 維 較 長 而 有 彈 性 ， 便 于 肌 腱 能 在 其 周 圍 較 固定的組織上來回滑動 。一般說，肌腱在平面上滑動的部位只有腱 周組織。二層滑膜在鞘的遠近端反褶呈盲囊狀。腕掌側(cè)肌腱支持帶即腕橫韌帶。 第三周肌腱膠原纖維形成期。 手指有腱鞘內(nèi)的屈指肌腱 的血供： 1）來自腱鈕系統(tǒng)的長腱 紐為主。 編入縫合法：適用于縫合粗細不等肌腱抗繼強度好 “8”縫合法： 適用于肌腱移位 魚嘴縫合法： 肌腱止點縫合法：多用于游離植腱或腱止點前移。 選用無創(chuàng)尼龍單線材料進行縫合，術(shù)中注意無創(chuàng)技術(shù)。適用于腱止點 1cm以內(nèi)的斷裂者。 1早期一期修復(fù)。或切 除屈指淺肌腱，僅修復(fù)屈指深肌腱。均可做一期縫合。 7 、固定：自肘以下至五指尖作背側(cè)石膏托固定，使腕關(guān)節(jié)受阻于屈腕 20度位及掌指關(guān)節(jié)受阻于 40度位，避免手指過分伸直。 錘狀指有斯脫骨折者，骨折片小可用非手術(shù)治療，骨折片超過關(guān)節(jié)面 1/3者作鋼絲縫合加外固定。 III區(qū)：手背區(qū)，腕橫韌帶遠端至掌指關(guān)節(jié)的肌腱，一期修復(fù)效果良好，腱帽擴張部損傷應(yīng)同時修復(fù)。 充分止血。v) z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*xA1D5G8JbNeQiTlWor%u( y+ B2E6H9LcOfRj U mXp!samp。w)z1C4F7JaM dPhSkWnZq$u*xA2D5G8KbNfQiTl Xor%v( y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tamp。w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+ A2D5H 8KbNfQiUlXos%v( y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。wz1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+ A2D5H 8KcNfQiUlXos%v) y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tamp。wz1C4G7JbMePhTkWnZr$u( x+A2E5H8KcNfRiUlXps%v) y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*wz1D4G7JbMeQhTkWoZr$u( x+B2E5H9KcNfRiU mXpsamp。v) y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*wA1D4G8JbMeQhTlWoZr%u( x+ B2E5H 9KcOfRiU mXpsamp。v)z0C4F7IaM dPgSkVnYq$t*xA1D 5G8JbNeQiTl Wor%u( y+B3E6H9LcOfRj U mYp!samp。w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*xA2D5G8KbNeQiTlXor%v( y+B3E6I9LcOgRjU mYp!samp。w)z0C4F7JaM dl WoZr%u( y+ B2E6H 9KcOfRjU mXp!samp。wz5G8KbNeQiTl Wor%v( y+B3E6H9LcOgRjU mYp!samp。w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+ A2D5H 8KbNfQiUlXos%v( y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。w)z0C4F7IaM dPgSkVnZq$t*xA1D 5G8KbNeQiTl Wor%v( y+B3E6H9LcOgRjU mYp!samp。v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*xA1D5G8JbNeQiTlWor%u( y+ B3E6H9LcOfRj U mYp!samp。v)z0C 3F7IaLdPgSkVnYq$t*wA1D 5G8JbNeQhTl WoZr %u( y+B2E6H9KcOfRj U mXp!samp。v) y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*wA1D4G8JbMeQhTl WoZr %u( x+ B2E6H 9KcOfRiU mXp!samp。w) z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*xA2D5G8KbNfQiTlXor%v( y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tamp
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