手部肌腱損傷遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院田萬斌-wenkub
2023-01-19 10:54:26 本頁面
【正文】 識 ： 一種意見認(rèn)為肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱斷裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，斷腱間隙為肉芽組織所填充，形成局部疤痕，才能恢復(fù)肌腱 的連續(xù)性，認(rèn)為粘連是斷裂肌腱愈合的一種營養(yǎng)方式，斷腱依靠粘連獲得血液供應(yīng)，因而粘連是肌腱愈合過程中的生理過程，隨著實(shí)驗(yàn)手段的現(xiàn)代化，上述理論逐漸為肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽組織才能愈合的觀點(diǎn)所替代。至二周未肌腱斷端間隙完全由肌腱纖維組織充填，但不堅(jiān)實(shí)。腱斷端 ～１ .5cm紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長纖維母細(xì)胞，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時(shí)支架，腱細(xì)胞至 4~5天后開始生長。近、中節(jié)指骨部的管壁厚韌，呈橫行纖維，稱環(huán)狀支持帶。內(nèi)含有營養(yǎng)肌腱的血管及淋巴管。被覆于纖維鞘管內(nèi)壁者為壁層。 其 纖 維 較 長 而 有 彈 性 ， 便 于 肌 腱 能 在 其 周 圍 較 固定的組織上來回滑動(dòng) 。屈伸肌腱的部位不同，所以滑動(dòng)結(jié)構(gòu)也不一樣。一般說，肌腱在平面上滑動(dòng)的部位只有腱 周組織。 滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分臟層和壁層。二層滑膜在鞘的遠(yuǎn)近端反褶呈盲囊狀。在手指內(nèi)的腱系膜形成腱鈕，短腱紐于屈指深、淺肌腱的抵止部。腕掌側(cè)肌腱支持帶即腕橫韌帶。 第二周為結(jié)締組織增生期。 第三周肌腱膠原纖維形成期。 屈肌腱的血液供應(yīng) 營養(yǎng)肌腱和血管，通過腱系膜 和腱紐作較均勻的節(jié)段性分布，節(jié) 段血管有縱向吻合，通過微循環(huán)維 持整個(gè)腱代謝。 手指有腱鞘內(nèi)的屈指肌腱 的血供： 1）來自腱鈕系統(tǒng)的長腱 紐為主。 4）手指內(nèi)屈肌腱的血管分布存在于肌腱的背側(cè)，掌側(cè)有缺血區(qū)約為整個(gè)肌腱厚度的 1/3~1/4故肌腱縫合時(shí)要注意盡量減少對肌腱 血運(yùn)的干擾，鞘管區(qū)內(nèi)的肌腱 除血管系統(tǒng)提供營養(yǎng)處，特別是肌腱的缺如區(qū)。 編入縫合法：適用于縫合粗細(xì)不等肌腱抗繼強(qiáng)度好 “8”縫合法： 適用于肌腱移位 魚嘴縫合法： 肌腱止點(diǎn)縫合法：多用于游離植腱或腱止點(diǎn)前移。凡動(dòng)物咬傷，肌腱嚴(yán)重廣泛損傷且嚴(yán)重污染者可做二期修復(fù)。 選用無創(chuàng)尼龍單線材料進(jìn)行縫合，術(shù)中注意無創(chuàng)技術(shù)。 為了保證肌腱有正常力的傳導(dǎo) ,應(yīng)重建 滑車。適用于腱止點(diǎn) 1cm以內(nèi)的斷裂者。 選擇性病例可考慮做腱固定術(shù)，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)或有游離肌腱移植術(shù)。 1早期一期修復(fù)。 III區(qū) ： 自掌間關(guān)節(jié)近側(cè)即鞘管起始部近側(cè)至腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣?；蚯? 除屈指淺肌腱，僅修復(fù)屈指深肌腱。 1 單純屈指淺肌腱斷裂，不要縫合。均可做一期縫合。 切割傷不需清創(chuàng)，斷端不齊者用剃順刀切齊，或用修成 1/2—3/4的斜面。 7 、固定：自肘以下至五指尖作背側(cè)石膏托固定，使腕關(guān)節(jié)受阻于屈腕 20度位及掌指關(guān)節(jié)受阻于 40度位，避免手指過分伸直。術(shù)后 48小時(shí)開始做主動(dòng)伸指活動(dòng)，持續(xù) 4周，拆石膏后開始無阻力的屈曲活動(dòng)，如在術(shù)后 8周內(nèi)不能完全伸直，則晚上用靜力支具，如術(shù)后 6月功能不理想，功能恢復(fù)停滯不前，可考慮作肌腱松解術(shù)。 錘狀指有斯脫骨折者，骨折片小可用非手術(shù)治療，骨折片超過關(guān)節(jié)面 1/3者作鋼絲縫合加外固定。 II區(qū)：近節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè) 此區(qū)伸肌腱分為中央腱束和側(cè)腱束，中央腱束與指近間關(guān)節(jié)背側(cè)融合，止于中節(jié)指骨基底背側(cè)，手的內(nèi)在肌腱加入側(cè)腱束形成薄而功能復(fù)雜的腱帽。 III區(qū)：手背區(qū)，腕橫韌帶遠(yuǎn)端至掌指關(guān)節(jié)的肌腱，一期修復(fù)效果良好，腱帽擴(kuò)張部損傷應(yīng)同時(shí)修復(fù)。一期縫合效果好。 充分止血。w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x A2D5G8KbNfQiTlXor%v( y+B3E6I9LcOgRjU mYp!tamp。v) z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*xA1D5G8JbNeQiTlWor%u( y+ B2E6H9LcOfRj U mXp!samp。wz1D4G7JbM ePhTkWoZr$u( x+A2E5H9KcNfRiU lXpsamp。w)z1C4F7JaM dPhSkWnZq$u*xA2D5G8KbNfQiTl Xor%v( y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tamp。wz1C 4G7JbMePhTkWnZr $u( x+A2E5H8KcNfRi UlXps%v) y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*wz1D4G8JbMeQhTkWoZr$u( x+ B2E5H 9KcNfRiU mXpsamp。w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+ A2D5H 8KbNfQiUlXos%v( y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*xA2D5G8KbN
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