醫(yī)學(xué)ppt課件】急性有機(jī)磷中毒規(guī)范化治療-在線瀏覽
2025-02-21 05:45本頁(yè)面
【正文】 收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。 嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。 輕度中毒 ：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。 重度中毒 ：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，肺水腫，呼吸極度困難，呼吸麻痹，腦水腫，昏迷，二便失禁，其致死的主要機(jī)制可能以直接麻痹作用和對(duì)心血管的抑制為主或由嚴(yán)重的高鐵血紅蛋白血癥造成的缺氧，加重組織或器官損害。 局部損害 敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過(guò)皮膚進(jìn)入人體。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約 2～ 6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在中毒后 24～ 96h突然死亡，稱“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶（ NTE，原稱神經(jīng)毒酯酶）并使其老化所致。皮膚污染者，脫去衣物，立即用 2％碳酸氫鈉溶液 (敵百蟲(chóng)中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗清(包括頭發(fā)、指甲 )；如有眼污染，可用生理鹽水或清水徹底沖洗。也可用藥物如吐根糖漿催吐。催吐過(guò)程盡量使胃內(nèi)容物排空，且嚴(yán)防吸人氣管 導(dǎo)致窒息，故需頭側(cè)位?；杳曰颊咭矐?yīng)洗胃，對(duì)于極重癥中毒，有插胃管禁忌癥或插管困難患者，可行胃造瘺置管洗胃或剖腹洗胃，但應(yīng)注意無(wú)菌操作，特別注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。 1． 3 導(dǎo)瀉 AOPP患者導(dǎo)瀉效果多不理想， 目前主張洗胃后可從胃管注入硫酸鈉 2040g，溶于20ml水，或注入 20％甘露醇 250ml，觀察30min，如無(wú)無(wú)導(dǎo)瀉作用，則再追加生理鹽水 500ml，未便瀉者 46h后重復(fù)一次至便瀉出現(xiàn)或用 1％肥皂水高位連續(xù)灌腸。使用甘露醇和硫酸鈉等導(dǎo)瀉劑治療 AOPP，可抑制毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄。氯解磷定含 —— 個(gè)肟基，較含兩個(gè)肟基的雙解磷和雙復(fù)磷 (重活化作用強(qiáng)，但毒性大， 目前我國(guó)市場(chǎng)無(wú)供應(yīng) )作用弱，所以使用相同劑量時(shí)，雙肟類藥物的重活化作用比單肟類藥物強(qiáng)。國(guó)內(nèi)推薦使用的肟類復(fù)能劑為氯解磷定，因其使用簡(jiǎn)單 (肌注 )、安全 (其抑制膽堿酯酶的有效劑量比重活化劑量大 2個(gè)數(shù)量級(jí) )、高效 (是解 磷定的 1． 5倍 )，應(yīng)作為復(fù)能劑的首選。國(guó)內(nèi)推薦氯解磷定首劑用量見(jiàn)表 1， 日總量不宜超過(guò) 12 g。h)的速度靜脈連續(xù)給藥。 2． 2 抗膽堿藥的應(yīng)用抗膽堿能藥 主要有兩類：①外周性抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿等，主要作用于外周 M受體，對(duì)中樞作用／ j、。 (1)阿托品是目前最常使用的抗膽堿能藥。 阿托品的使用原則為：早期、適量、迅速達(dá)到“阿托品化”。因此，對(duì)于 AOPP患者應(yīng)迅速給予足量的外周抗膽堿能
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