[臨床醫(yī)學(xué)]危重病人的安全管理-在線瀏覽
2025-01-24 22:35本頁(yè)面
【正文】 不出，護(hù)理記錄：患者四肢膚涼，肢端循環(huán)差， 予加強(qiáng)保暖；血壓低，醫(yī)囑予去甲腎上腺素 20mg 加生理鹽水至 50ml微泵 5ml/h注入；患者血壓測(cè) 不出，改去甲腎上腺素 7ml/h注入 … 質(zhì)量監(jiān)控管理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 無(wú)創(chuàng)血壓（ NBP）在以下情況測(cè)量時(shí)可能會(huì)不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行： ? 在極端心率的病人（＜ 40次 /分或＞ 300次 /分）或在體外機(jī)連接的病人身上不能測(cè)量 ? 嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，使流向周邊的血液減少 ? 嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于 50～ 60㎜ Hg時(shí)； ? 過(guò)量的和連續(xù)的病人運(yùn)動(dòng)，例如寒顫 質(zhì)量監(jiān)控管理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 ? 腦組織存活 : 腦灌注壓 CPP= MAP ICP 正常值 : 70 90 mmHg CPP 小于 50 mmHg 時(shí)腦開(kāi)始缺血 維持腦灌注壓大于 70mmHg才有良好預(yù)后 ? 頸動(dòng)脈有搏動(dòng)相當(dāng)于 SBP有 60mmHg ? 股動(dòng)脈有搏動(dòng)相當(dāng)于 SBP有 70mmHg ? 撓動(dòng)脈有搏動(dòng)相當(dāng)于 SBP有 80mmHg ? MBP＜ 70mmHg腦組織受損 ? MBP＜ 60mmHg心肌組織受損 ? MBP＜ 50mmHg腎臟受損 ? MBP ＞ 150mmHg腦出血 質(zhì)量監(jiān)控管理 癥 狀 或 生 命 體 征 等 監(jiān) 測(cè) ? 竇性心率 ↑ ：血容量 ↓ ，休克 ,低血鉀 ，心衰 ， 血糖 ↓ ，心包填塞， 發(fā)熱，缺氧 ? 心率進(jìn)行性下降：顱內(nèi)壓 ↑ ,下壁心梗？疾病終末期？ 高血鉀 , 停搏 ? CVP ↑ ：血容量 ↑ 、心包填塞、 PEEP、心衰 ? 尿量 ↓ ： ANF、血容量 ↓ 、 大劑量 收縮血管藥物 尿色：醬油色 /溶血 ? 休克指數(shù) :脈搏 /收縮壓 , ＝ 1為輕度休克，失血 20％－ 30％ 1為休克 ，失血 30％－ 50％ 2為重度休克，失血 50% ? 尿量 :腎血流灌注的重要指標(biāo) 尿量 25ml/h ,血容量不足
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