【正文】 150分 六、中醫(yī)護(hù)理 (100分 ) 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 小計(jì) 100分 七 、中醫(yī)藥文 化 建 設(shè)（ 100分） 5 6 5 4 5 10 5 5 5 30 10 10 小 計(jì) 100分 八、中醫(yī)預(yù)防 保 健 服務(wù)（ 100分） 10 10 10 5 10 5 10 5 10 10 5 10 小 計(jì) 100分 總計(jì) 1000分 實(shí)際得分 選項(xiàng)總計(jì)分?jǐn)?shù) 選項(xiàng) 實(shí)際得分 組長(zhǎng)簽字： 副組長(zhǎng)簽字 : 組員簽字 : 2020 年 三級(jí) 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作 打分匯總表（二） 一、 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（ 80 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。 醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣 5 分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。（ 20分） 作計(jì)劃 。 醫(yī)院未 制定年度工作計(jì)劃 ,或工作計(jì)劃中無(wú)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，不得分；不能提供原始資料，扣 5分。 措施未落實(shí) ,每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。（ 30分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系 統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 5 分；已制定，未實(shí)施，扣 5分。 科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣 5分。 查閱近一年內(nèi)的考核報(bào)表。 10 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。 查閱醫(yī)院年度工作計(jì)劃、對(duì)口支援協(xié)議書(shū)等相關(guān)材料。 10 、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。 未開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分。 10 認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢(shì)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。 查閱項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。 10 、人員 進(jìn)修等相關(guān)工作。 項(xiàng)目未實(shí)施，不得分；未按照項(xiàng)目要求開(kāi)展工作，每一項(xiàng)未達(dá)到要求，扣 2分。 查閱相關(guān)材料和記錄。 10 二、人員配備與培訓(xùn)（ 120 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 10 中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60%。 10 位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥ 100學(xué)時(shí)）的比例≥ 70%。 10 （口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。 每 1個(gè)臨床科室不符合要求，扣 1分。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 10個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 查 閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每 1人不符合要求，扣 ；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 ，最多扣 分） 。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 臨床科室 負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。 5 （口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作 10年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作 10年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)科室不符合要求，扣 1分。 15 設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真 組織實(shí)施。 查閱相關(guān)材料并 抽查 1項(xiàng)措施的落實(shí)情況 。 10 中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。 年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。（ 20分） 培訓(xùn)，并定期考核。 未開(kāi)展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，不得分；未定期考核，扣 5分。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5人。 10 三、臨床科室建設(shè)（ 230 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知》的有關(guān)規(guī)定。 查閱相關(guān)材料；實(shí)地考察。 10 《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知》的有關(guān)規(guī)定。 醫(yī)院名稱(chēng)不規(guī)范，扣 10分；科室名稱(chēng)不規(guī)范，每 1科室扣 5分。（ 50分） 、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 門(mén)診、病房、 急診設(shè)置與 設(shè)施每個(gè)區(qū)域 不符合要求，扣 5 分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣 2分，最多扣 5分）。 查閱人事檔案。 5 目。 開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少 1項(xiàng)，扣 2分。 抽查本年度歸檔病歷 5份。 10 ，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，每 1例扣 2分。 查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書(shū)等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1人現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談。 5 ．制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。 10 。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣 4分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 3 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣 1分，最多扣 2分） 。 抽查在院病歷 3份（原則上每個(gè)病種 1份）。 10 種的療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。 未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣 2分 。 10 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。 抽查 2020 年 度歸檔病歷 10份。 5 。 7 體現(xiàn)理法方藥一致性。 8 《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 5 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。 檢查門(mén)診處方 20張。 10 規(guī)范（選查★） 實(shí)地考察并抽查 3 份住院電子病歷。 10 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。 抽查 2020 年度歸檔病歷 10份。 10 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 ，符合聯(lián)合用藥原則。 5 。 5 ．中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。 學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人技術(shù)未 掌握，扣 3分；方劑未掌握，扣 3分；其他 人員技術(shù) 未 掌握，每人扣 2分；方劑未掌握，每人扣 ；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣 1分，最多扣 ） 。（ 10分） 查閱設(shè)備清單并抽查 3 種設(shè)備使用情況（分屬于 3 個(gè)科室，每個(gè)科室抽 1種）。 10 ．開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。 查閱 2020 年度中醫(yī)診療技 術(shù)項(xiàng)目清單。 5 院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?10%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。（ 20分） ≥ 30種。 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少 1種，扣 1 分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣 分（最多扣 4分）。 查閱 2020 年度某一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)資料。 13 四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（ 120 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。（ 50分） 。 未制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分；專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分。 查閱 2020和 2020年專(zhuān)科工作計(jì)劃。 10 制定本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。 未制定 本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 5 分；部分落實(shí)，酌情扣分。 查閱相關(guān)材料。 10 臨床上注重解決重點(diǎn)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。 臨床未注重解決重點(diǎn)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)，每個(gè)病種扣 2分。（ 50 分） 3 個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣 4 分； 中醫(yī)診療方案未反映本專(zhuān)科特色，每個(gè)病種扣 2 分；反映不充分，酌情扣分； 診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1個(gè)要素，每個(gè)病種扣 1分。 現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談 3 名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含 科室負(fù)責(zé)人 1 名），每人訪(fǎng)談 1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪(fǎng)談 3個(gè)病種。 10 。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣 4 分；部分執(zhí)行，酌情扣分。 查閱相關(guān)材料。 10 分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。 10 ，在臨床診療活動(dòng)中開(kāi)展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。 查閱相關(guān)病種診療方案及其它材料。 11 。 未按要求開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用工作，不得分；實(shí)施臨床路徑病種在院病歷無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣 2 分；未執(zhí)行臨床路徑相關(guān)診療方案，每份病歷扣 2分。（ 20分） 有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。 未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無(wú)工作計(jì)劃和措施，扣 5 分； 學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 5分。 查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。 10 五、中藥藥事管理（ 150 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。 實(shí)地考察。 9 ，有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。 10 ，不低于 100平方米；中成藥調(diào)劑室面積 ，不低于 60平方米。 中藥飲片調(diào)劑室面積 低于 100平方米 ，扣 3分；中成藥調(diào)劑室面積 低于 60平方米 ，扣 3分；中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣 2分。 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專(zhuān) 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 12 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。 查閱中藥飲片采購(gòu)制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫(kù)清單等材料。 10 并認(rèn)真落實(shí)。 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣 5分。 查閱醫(yī)院儲(chǔ)存管理制度，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 5 （包括散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片），嚴(yán)格處方審核，調(diào)劑復(fù)核率 100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。 查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場(chǎng)考核。 5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．按要求積極使用小包裝中藥飲片。 查閱小包裝中藥飲片購(gòu)貨記錄、入庫(kù)清單等材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。 10 相關(guān)要求。 小包裝 中藥飲片色標(biāo)和規(guī)格不符合要求，每發(fā)現(xiàn)一種，扣 1分。（ 40分） 煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 嚴(yán)格 煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。 無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開(kāi)展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣 3分，最多扣 5分）。 現(xiàn)場(chǎng)考察 。 10 （煎藥工作量）相適應(yīng)。 5 。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。 10 消毒。 查閱 2020年度清潔消毒記錄并現(xiàn)場(chǎng)考察。 10 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 5． 5嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。 中藥飲片調(diào)劑、給付 不符合規(guī)定，每 1種扣 1分 。 現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談主管院長(zhǎng)及藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人。（ 60分） 有貫徹落實(shí)《指南（試行）》的計(jì)劃和措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中） 。 無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 查閱 相關(guān)材料。 10 病區(qū)實(shí)有床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于 1： 。 病區(qū)床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例低于1:，不得分。 查閱培訓(xùn)計(jì)劃并