【正文】 SOD、谷胱甘肽過氧化酶 (GSHPX)。 （六）花生四烯酸（ AA）的衍生物 ： AA 活化磷脂酶 A2 非活化磷脂酶 A2 游離 AA(進入胞漿 ) PGG2 LTA4 5NPETE 環(huán)氧化酶 (COX1,2) PGH2 LTB4 LTC4 5HETE TXA2 PGI2 PGE2 LTD4 PGF2? PGD2 LTE4 （ PG：前列腺素； LT：白三烯； HPETE：過氧化氫花生四烯酸； HETE：羥 20碳四烯酸； TXA2：血栓素； PGI2：前列環(huán)素） 圖 花生四烯酸代謝形成的介質(zhì) 脂氧化酶 Ca2+ 活化磷脂酶 非活化磷脂酶游離 進入胞漿環(huán)氧化酶（ ：前列腺素； ：白三烯； ：過氧化氫花生四烯酸； ：羥 碳四烯酸； ：血栓素； ：前列環(huán)素）圖 花生四烯酸代謝形成的介質(zhì)(七 )氧供需及能量代謝紊亂 ： MOF初期，機體呈高代謝狀態(tài)，氧攝取和氧耗增大； 組織缺氧 (Hb降低、 CI下降、低氧血癥、DIC和酸中毒等 )；從而發(fā)生氧供需失衡。 故蛋白質(zhì)合成旺盛的器官和系統(tǒng)如免疫、肝臟、胃腸道等常首先受累 。血漿型 FN被消耗過多，組織型 FN即釋出； 使細胞松散，血管透性增加，吞噬能力下降，感染加重， DIC進一步惡化 。 應(yīng)激基因反應(yīng)是指一類由基因程序控制，能對環(huán)境應(yīng)激刺激作出反應(yīng)的過程。 它是細胞基本機制的一部分 ， 促進創(chuàng)傷 、 休克 、 感染 、 炎癥等應(yīng)激打擊后細胞代謝所需的蛋白合成 。 相反 ， 膿毒癥高峰期正發(fā)生急性期反應(yīng)時 ， 產(chǎn)生熱休克反應(yīng)將導(dǎo)致細胞死亡 ， 這種機制有助于解釋兩 次 打 擊 導(dǎo) 致 MODS 的現(xiàn)象 。 ： 是由細胞內(nèi)所固有的程序所執(zhí)行的細胞“自殺”過程，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 。 但 過多激活 細胞凋亡會引起疾病如AIDS、退化性神經(jīng)病變等。 膿毒癥休克時 ， 免疫活性細胞 、實質(zhì)性組織細胞 、 腸和肺的上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞均出現(xiàn)明顯的凋亡特征；組織細胞凋亡的機制與內(nèi)毒素血癥與損傷和保護性炎癥介質(zhì)失衡密切相關(guān) 。 盲腸結(jié)扎并穿刺 (CLP)誘發(fā)鼠腹膜炎致膿毒癥休克時 ， 鼠肺 、 肝 、 脾 、腎組織細胞的凋亡明顯增加 ， 與TNF?的表達呈明顯的正相關(guān)性 。 且 外周血單個核細胞也出現(xiàn)明顯的凋亡特征 ， 其凋亡細胞數(shù)量： MODS病人 膿毒癥病人 正常對照組 ， 且與外周血的 TNF?含量呈明顯的正相關(guān)性 。 可見組織細胞凋亡在膿毒癥休克所致多器官損傷機制中具有重要作用 。 [病理改變 ] 一、肺改變 ： ① 支氣管肺炎 ,占 % ② 肺出血 ,占 %， ③ 肺淤血、水腫、炎性細胞浸潤 二、肝改變 ： ① 淤膽、淤血、淤滯 ② Glisson氏鞘淋巴細胞浸潤 ③ 其它病變：如消化道出血、食 道靜脈瘤破裂、肝臟缺血性環(huán)死。 七、微循環(huán) :呈現(xiàn)高度淤滯，血管內(nèi)皮細胞腫脹， 空泡變，有的脫落，內(nèi)皮及基底膜可有血 漿浸潤，血管周圍膠原纖維可有纖維素浸 潤。 [分子病理生理機制 ] 細胞膜 有多處破裂，化學(xué)介質(zhì)、降解的細胞器、核酸、酶分子及其底物向血液中釋放，如鉀改變。 溶酶體 大部分變成吞噬小體，溶酶體酶的大量釋放 核膜 多處溶解，染色質(zhì)濃集及溶解。 上述 MOF的細胞病變系由可逆性細胞內(nèi) Na+K+泵紊亂、 ATP下降，其本質(zhì)是細胞急性缺氧的改變，有學(xué)者稱之為休克細胞，其損傷可波及心、肺、腦、小腸、腎、肝、脾、血細胞。 [癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn) ] 為原發(fā)病和各系統(tǒng)臟器功能衰竭表現(xiàn)。 MOF各臟衰癥征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度計分，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 例如： 支氣管肺炎并多臟器功能障礙綜合征(外周循環(huán)、肺、心、腎功能衰竭期，肝、腦功能衰期早期，凝血、代謝、胃腸道功能受損期 ) 表 1995年重修 MOF病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn) 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 外 無血容量不足： MAP=(=60mmHg)； 1 周 尿量 =40ml/h。 循 無血容量不足： 50mmHgMAP60mmHg, 2 環(huán) 20ml/h尿量 40ml/h。無意識障礙。 3 尿量 20ml/h。多有意識恍惚。心跳驟停 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 R:20~25bpm。PaO2/FiO2 ≥ 300 1 肺 mmHg。X線胸片正常。PaO2(50~60mmHg)。P(Aa)DO2 (100~200mmHg)。PaO2(50~60mmHg)。PaO2/FiO2≤200 mm