【正文】 、驚厥、皮疹、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、白帶異常、陰道異常出血、更年期綜合征、視力障礙、紅眼、耳痛、耳鳴、耳聾、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困難、哮喘、腹脹、排尿困難、尿潴留、尿失禁、壓瘡、抑郁、焦慮、失眠、異物 ? 咽痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、貧血、乳房腫塊、足痛、脫發(fā)、手痛、燙燒傷、凍瘡、髖部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴結(jié)腫大、心悸、氣短、性功能障礙、尿頻、尿急、尿痛、癡呆、皮膚損傷、食欲不振和亢進(jìn)、消化不良、燒心 ? 牙痛、牙齦出血、口臭、口瘡 常見(jiàn)癥狀 （ 2） ? 吸煙問(wèn)題、酗酒問(wèn)題、毒品問(wèn)題、性亂問(wèn)題、各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人 … ） ? 文化低與健康知識(shí)貧乏的問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題、記憶力減退問(wèn)題 ? 避孕問(wèn)題、青少年懷孕問(wèn)題、兒童早期智力開(kāi)發(fā)問(wèn)題、計(jì)劃免疫 ? 難對(duì)付的病人問(wèn)題 ? 各種預(yù)防保健問(wèn)題 ? 各種健康教育問(wèn)題 ? 經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭的其他問(wèn)題 ? 宗教問(wèn)題 常見(jiàn)問(wèn)題 表 漢城國(guó)立大學(xué)醫(yī)院家庭醫(yī)療中心家庭醫(yī)療的內(nèi)容（共 8484件病例） 疾病 累計(jì)百分率（ %） 1 胃 /十二指腸功能紊亂 2 體格檢查 3 單純性高血壓 4 傳染性疾病 /寄生蟲(chóng)病 5 腹部疼痛 6 肺結(jié)核 7 肝硬化和其他肝部疾病 8 急性上呼吸道感染 9 預(yù)防性免疫接種 10 不適、疲勞、勞累 11 咳嗽 12 照料病情重的病人 13 傳染性肝炎 14 腸功能紊亂 15 癥狀、體征不明確的疾病 16 累及靶器官的高血壓病 17 腰背疼 18 頭疼 19 血壓升高問(wèn)題 20 糖尿病 社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn) （一）大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段 （ undifferentiated stage） （二）常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題 （三）急性問(wèn)題、一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例 較高 （四）慢性疾患多，出現(xiàn)的頻率較高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下 （五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣 ? （六）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性 ? （七）健康問(wèn)題的成因和影響通常都是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的 ? （八）社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題發(fā)生后就醫(yī)的是少數(shù)人 ? （九）處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于專(zhuān)科醫(yī)生 圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù) （ 2021年 ） 1000 人 800人自述有癥狀 327人會(huì)考慮求醫(yī) 217人去醫(yī)生診所 ， 其中 113人去基層醫(yī)療診所 65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病 21人會(huì)去醫(yī)院門(mén)診就醫(yī) 14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧 13人就診于急診部 8人住院治療 不到 1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院 以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式（ POMR） ? POMR(problemoriented medical record) ? SOAP記錄形式 (subjective data, objective data, assessment, plan) ? ICPC(international classification of primary care)基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi) ? 個(gè)人健康檔案（ individual health record） ? 家庭健康檔案 ? 社區(qū)健康檔案 三、全科醫(yī)療中的診斷與治療思路 ? 收集信息 推理 判斷 表達(dá) 、 溝通 共同決策 ? 詳盡 ? 準(zhǔn)確 家庭醫(yī)療中的臨床診療與決策程序 ?病史 ?體檢 ?化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果 ?病人 /家庭背景及有關(guān)信息 ?概率 ?查驗(yàn)證據(jù) ?分析 ?評(píng)價(jià)與評(píng)定 ?診斷 ?治療處置 ?風(fēng)險(xiǎn)、益處 ?預(yù)后 ?首選方案 全科醫(yī)生作為基層醫(yī)生最重要的作用就是對(duì)產(chǎn)生癥狀的最可能的病因做出初步診斷，并在同時(shí)排除嚴(yán)重的疾病。非語(yǔ)言性線索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同語(yǔ)言性信息一樣重要。細(xì)致的檢查對(duì)捕捉早期和模糊的體征十分重要。 ? （ 特點(diǎn) 、 加重和緩解的因素 ） 和病程特點(diǎn) （ 急性 、 反復(fù)發(fā)作或慢性 ） 。 不管怎樣， 任何 癥狀 均可能指示著一種嚴(yán)重的病癥 ， 必須及時(shí)識(shí)別出少見(jiàn)而危險(xiǎn)的，但又可治療的疾病 ，我們必須對(duì)此保持警惕； 在疾病發(fā)展過(guò)程中，還要警惕 新的問(wèn)題 合并癥 的發(fā)生。 鑒別診斷的清單應(yīng)包括： （ 1） 根據(jù)各種疾病的 患病率 而訂出最有可能的診斷 ， 考慮每種疾病引起該癥狀的可能性 ，以及該癥狀由某種疾病所引起的 機(jī)率 有多大； （ 2） 一定 不可漏診的嚴(yán)重疾病 ， 如癌癥 、 心肌梗塞 、 肺炎 、 腦膜炎等； （ 3）有多種表現(xiàn)而 易漏診的疾病 ，如貧血、抑郁癥、甲狀腺疾病等。 ? 6. 當(dāng)診斷不清 、 需要排除潛在的嚴(yán)重疾病時(shí) ， 才需進(jìn)一步的化驗(yàn) 。 ? 7. 每次接診后應(yīng)產(chǎn)生出可行的診斷 ， 用于指導(dǎo)對(duì)病人下一步的治療 。 ? 8. 隨著時(shí)間推移和數(shù)次就診后獲得更多的信息，可以對(duì)診斷進(jìn)行修訂以及考慮新的鑒別診斷。 ? 如在診斷工作中，概率統(tǒng)計(jì)方法常用于提出假設(shè)，驗(yàn)證假設(shè)。 ? 病人說(shuō) ：咳嗽時(shí)有痰，且有時(shí)帶血絲； 15歲起吸煙， 2包 /天。 ? 病人說(shuō) ： 3個(gè)月來(lái)，咳嗽日益加重，且體重減少了 30斤。 金標(biāo)準(zhǔn) 病例 非病例 合計(jì) 篩檢試驗(yàn)