臨床診斷思維論述-在線瀏覽
2025-02-11 20:02本頁面
【正文】 維在臨床診斷中的表達(dá)思維在臨床診斷中的表達(dá) 病史采集 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它特殊檢查分析、評(píng)價(jià)、整理資料確立及修正診斷 體格檢查搜集資料 （ data collection）病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病史 病史采集要全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征 癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾病特點(diǎn)提倡 “馬鞍型 ”問診法起病：誘因、時(shí)間、主要癥狀就診的原因和目的體格檢查 體格檢查應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確，這樣才能發(fā)現(xiàn)有意義的陽性和陰性體征 應(yīng)邊查邊問，邊想邊查，融會(huì)貫通；同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料 可解決大部分臨床診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。臨床思維的兩大要素? 臨床實(shí)踐? 病史采集? 體格檢查? 診療操作? 科學(xué)思維? 對(duì)臨床問題比較、推理和判斷的過程? 各種臨床問題的屬性范圍作出相對(duì)正確的判斷? 任何儀器不能替代 臨床診斷的幾種思維方法?推理：演繹推理，歸納推理，類比推理?據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)?拿病人的臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件?經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)臨床思維程序? 從解剖的觀點(diǎn) ,有何結(jié)構(gòu)異常 ?? 從生理的觀點(diǎn) ,有何功能異常 ?? 從病理生理的觀點(diǎn) ,提出病理生理和發(fā)病機(jī)制的可能性? 考慮幾個(gè)可能的致病原因? 考慮病情的輕重? 提出 12個(gè)特殊的假說? 檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)?,權(quán)衡支持與不支持的癥狀體征? 尋找特殊的癥狀體征組合 ,進(jìn)行鑒別診斷? 縮小診斷范圍 ,考慮診斷的最大可能性? 提出進(jìn)一步檢查及處理措施 從癥狀入手的診斷思維方法刻畫診斷法 通過細(xì)膩的問診，對(duì)一個(gè)癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性，找到傾向某一疾病的共性。 誘因216。 部位216。 程度216。 持續(xù)時(shí)間216。 放散部位216。歸 縮診斷法? 歸 縮逐漸縮小范圍的意思舉例 發(fā)熱 發(fā)熱 ↓ 咳嗽 ↓ 咳鐵銹色痰 ↓ 伴右下胸痛 結(jié)論 — 右下葉肺炎鏈球菌肺炎菱形診斷法? 是從一個(gè)癥狀為主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個(gè)別疾病上的診斷思維方法舉例 血尿? 病人無浮腫、高血壓表現(xiàn)? 無尿路刺激癥狀? 無尿路或腎絞痛癥狀? 無結(jié)核病史，無泌尿結(jié)核的癥狀，結(jié)核菌試驗(yàn)陰性? 無服用止痛藥歷史? 無惡液質(zhì)表現(xiàn)，特別是雙側(cè)腎腫大? 血尿 ﹢ 雙側(cè)腎腫大 ———— 多囊腎
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