【正文】 疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治 療方法就得花費相當(dāng)?shù)木M行記憶和學(xué)習(xí)了。 對疾病的學(xué)習(xí)和認識的較好方法就是把握疾病的特點。事實上將該疾病的特點就是同學(xué)常說的“三 高一低”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥，而且這些特點中關(guān)鍵點在于“大量的蛋白從尿中喪失”。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點的重要性。 找學(xué)科的特點，把握學(xué)習(xí)方向 在實習(xí)中，頻繁地輪科實習(xí)是實習(xí)的特點之一，由于每一學(xué)科所研究的內(nèi)容以及研究方法的不同，對于實習(xí)同學(xué)來說，每一次輪科都需要一個適應(yīng)的過程，有的科室實習(xí)時間較短，一些同學(xué)還沒有或者剛剛適應(yīng)科室的環(huán)境，轉(zhuǎn)科的時間又到了，這種頻繁的輪科，需要同學(xué)們不斷地適應(yīng)新的環(huán)境，給同學(xué)們的實習(xí)效果造成了一定的影響，如何在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)環(huán)境，學(xué)到更多的知識呢？ 要解決這一問題，也可用“找特點法”。例如，在外科對需要手術(shù)病人的診治過程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機的選擇，術(shù)中重視醫(yī)生的操作能力，而術(shù)后則強調(diào)觀察和護理，而在內(nèi)科，對病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內(nèi)科的診斷則強調(diào)定位和定性診斷等等，這些都是各個學(xué)科的特點，如果同學(xué)們能夠?qū)嵙?xí)的每一學(xué)科的特點進行總結(jié)和歸納，并能較好地把握這些特點，就能較快地適應(yīng)環(huán)境，理解和了解學(xué)科研究的內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)的重點，把握實習(xí)的方向，在有限的實習(xí)時間內(nèi)學(xué)到更多的知識。 找病人的特點，確定診治措施 在臨床診治病人的過程中，同樣可以用找特點法，找出病人的特點這有利于病人的診斷和治療。因此，同學(xué)在管理病人時抓住病人的特點，圍繞 病人的特點采取相應(yīng)診斷和治療措施。寫實習(xí)日記的內(nèi)容廣泛，它可以記你每天的學(xué)習(xí)收獲以及不足，也可記對某一病人的認識，對某一癥狀體征的理解，在臨床中遇到的難以解決的問題，還可以是發(fā)生在臨床上的每一件事情，總之，實習(xí)的經(jīng)歷都可以成為實習(xí)日記的內(nèi)容。寫實習(xí)日記至少有以下好處： 第一，堅持寫實習(xí)日記使得同學(xué)每天有時間 思考自己的實習(xí)收獲或不足，有利于自己不斷地改進實習(xí)方法，搞好實習(xí)； 第二，寫實習(xí)日記是積累臨床經(jīng)驗的一個很好的途徑； 第三，經(jīng)常寫日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習(xí)慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對于臨床醫(yī)生來說將是十分重要的； 第四，通過實習(xí)日記，可以看出自己成長的過程； 第五，日記中的某些內(nèi)容，如實習(xí)中遇到的難以解決的問題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學(xué)家的手稿成為后來重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。 五、寫診治總結(jié) 寫診治總結(jié)，就是對自己管理的每一病人，特別是典型的病例，都進行總結(jié)，總結(jié)的內(nèi)容包括：病人的臨床特點，診治體會，經(jīng)驗教訓(xùn)等方面內(nèi)容。 六、寫好科室實習(xí)小結(jié) 每一科室實習(xí)結(jié)束，學(xué)校都要求寫實習(xí)小結(jié)，許多同學(xué)把這當(dāng)成了一種應(yīng)付差事，結(jié)果這種小結(jié)實際上成為了一種形式，并沒有起到其真正的作用，其實，總結(jié)階段的實習(xí)收獲，檢查尋找存在的問題，明確今后的努力方向。要寫好科室階段實習(xí)小結(jié)，應(yīng)該重點放在通過學(xué)習(xí)，對那些疾病有了何種程度的了解，學(xué)到了那些知識，臨床思維能力及基本技能有那寫提高和進步，在實習(xí)中存在的不足和問題，面對這些問題應(yīng)該如何解決。在實習(xí)中，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合臨床，適時地進行專題學(xué)習(xí)，例如，遇到中樞神 經(jīng)系統(tǒng)感染的病人，就進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷和鑒別診斷的學(xué)習(xí)；遇到發(fā)熱的病人，就進行發(fā)熱待查這一專題學(xué)習(xí)；遇到貧血的病人，就進行貧血的診斷鑒別診斷的學(xué)習(xí)。通過這些專題學(xué)習(xí)，能夠擴大知識面，有利于對某類疾病的橫向了解，有利于對疾病診斷和鑒別診斷能力的提高。 八、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合法 臨床醫(yī)學(xué)離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，因此，同學(xué)們在 臨床實習(xí)時別忘了及時地將臨床和基礎(chǔ)結(jié)合起來學(xué)習(xí)，這種結(jié)合學(xué)習(xí)，不僅能夠鞏固以前學(xué)到的知識，而且有利于對疾病的認識和了解。 總之，有關(guān)實習(xí)方法有許多，希望同學(xué)們在實習(xí)中不斷地總結(jié)，目的只有一個，就是搞好實習(xí)，為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除 ??，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。 在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感 動，也看到了很多的悲傷。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他 都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨” ??“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。 很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習(xí)時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除 ??，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時 間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨” ??“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。 很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習(xí)時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。雖然醫(yī)院的課程安排是半天理論課半天實踐課，可對于我們這些以往只埋頭讀書的學(xué)生來說，能直接和病人接觸還是引起了我極大的興趣。第一，對待見習(xí)的認識和態(tài)度，雙重身份的角色。“虛心”是求學(xué)的前提，離開了“虛心”將失去許多學(xué)習(xí)的 機會，“求學(xué)”的對象不僅僅是較遠，而應(yīng)包括所有的醫(yī)護人員和病人。勇于吃苦的精神。見習(xí)生的雙重身份。作為見習(xí)醫(yī)生則應(yīng)擔(dān)起責(zé)任，在學(xué)校里診斷錯誤或記錯藥物劑量，僅僅是知識的缺陷，倘若將來在臨床中，則是人命關(guān)天的大事。臨床來源于基礎(chǔ)，扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 是我們實習(xí)中最寶貴的原料和工具。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。這就需要我們既熟知書本知識，又要善于依據(jù)病人的病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初診，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。一次上消化內(nèi)科見習(xí)課時，有一個消化道大出血 的病人，由于剛接觸臨床知識，我們便忙著下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我們，現(xiàn)在見習(xí)課不像在學(xué)校里和課本打交道，是和活生生的病人打交道，所以要有系統(tǒng)的臨床診斷思維。而且倘若在操作過程中經(jīng)驗不足和緊張過度，容易畏手畏腳。 第四，注意臨床診斷與實驗室檢查的互補。帶教老師向我們詳細說明了該做哪些檢查，以及如何結(jié)合臨床坐出診斷。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。篇三：醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得醫(yī)院實習(xí)總結(jié) 從醫(yī)之路，奮力前行 病患疾苦，醫(yī)者仁心。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)當(dāng)有一顆“仁心”，用們我所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和技能去幫助患者祛除他們的疾病與痛苦，這就是作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。記得在普外科見習(xí)的時候，跟著帶教老師上了一臺手術(shù)，這是我第一次參與“真正的”手術(shù)。我深感自己的能力還有待大幅度的提升，對于老師們的教導(dǎo)也很感謝。老師跟我們強調(diào)說，在手術(shù)臺上的每一步操作都必須規(guī)范 ，尤其是無菌觀念，容不得半點馬虎。所以，我覺得每個人都要學(xué)會讓自己遵守各種“規(guī)范”的準(zhǔn)則，這并不是死板的象征，而是成功的必備素養(yǎng)。我們從醫(yī)學(xué)課本上學(xué)習(xí)了很多關(guān)于人體和疾病的知識，但要到臨床上診治疾病，只有這些還不夠。再把視角放高一點看，整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展還在不斷的前行中，有些我們不清楚的，不確定或者不知道的醫(yī)學(xué)知識也在不斷地更新中，這就要求我們真正的做好“活到老，學(xué)到老”的準(zhǔn)備，不斷學(xué)習(xí)新知識。在東院腎病科尤大夫給我留下了深刻印象，一患者經(jīng)檢查其腎功能有一定程度的損傷，這個患者比較好奇是什么會導(dǎo)致自己的腎功能受損，就在家好好回憶并記錄了自己認為的“可疑原因”，寫了大半頁紙，找到尤大夫咨詢，為了消除患者的顧慮，尤老師耐心的為他講解了每一條，在旁邊看著的我很是佩服尤老師。精湛的醫(yī)術(shù)是大多數(shù)醫(yī)生所追求的，而醫(yī)德確是影響患者對 醫(yī)生評價的重要因素之一，因而，我覺得確實應(yīng)當(dāng)把醫(yī)德放在與醫(yī)術(shù)相當(dāng)?shù)乃絹碜鳛樵u價醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。我要感謝那些交給我知識的各位老師們和各位患者們，是你們讓我更加深刻的認知了醫(yī)學(xué)和社會。父母和老師都曾告誡過我，學(xué)醫(yī)就得認真的學(xué)，用心的學(xué)，來不得半點馬虎，因為我們以后面對的是寶貴無比又非常脆弱的人的生命， 而我們學(xué)的是預(yù)防醫(yī)學(xué)，以后要面對的更是廣大的人民群眾、相親父老。以前總覺得做醫(yī)生是輕松地，而病人的壓力總是很大。而在面對不同年齡層次的病人時候也有不同的辦法，對付成人往往比較簡單，而小孩和老人則不同。在對待老年人時要有耐心，老年人往往對醫(yī)生不夠信任，所以在這時醫(yī)師就應(yīng)該對老年人耐心的解釋病情及治療方案。在手術(shù)室我還觀看了很多手術(shù)例子，如腹腔鏡，脾破 裂，膽囊摘除術(shù)，骨折手法復(fù)位等。溝通，無論是橫向還是縱向的，都可以增進前行者的力量、信心與勇氣；可以傳遞信息，交流思想，化解矛盾，分享快樂與幸福，增進團結(jié)與友愛，使人與人之間的關(guān)系更為融洽、和諧。在很多時候，我們只注重了自己的表達，而忽視了傾聽別人的建議與感想體會，也就浪費了走向成功的機會。”這一點對于我們的工作與生活很有借鑒意義。實踐出真知，實踐長才干！在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。同時擴大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結(jié)構(gòu)中欠缺的一面這對我們的學(xué)習(xí)、生活和工作都有很大的啟發(fā)。 在實習(xí)過程中經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。 一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于 尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。總結(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點的。 二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合舉例我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。ⅰ殺滅繁殖期ⅱ靜止期殺滅ⅲ快效抑制ⅳ慢效抑制。知道這些就不難回答上述問題了。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮 ck升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn) ast 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后ck 仍然距高不下。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人 “擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越 來越多。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。 三、訓(xùn)練臨床思維舉例 人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑 及生長抑素控制病人病情?？偨Y(jié)我們總有一天會進入臨床工作實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。 四、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了。然后再慢慢操作。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。如一般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml 但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機應(yīng)變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體 應(yīng)果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為 130/70mmhg 看來測血壓也不能草草了事。分析測血壓是實習(xí) 生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。總結(jié)與在課堂上不同實習(xí)時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操