【正文】 著大門操作，這顯然是不允許的，如果是因為新風量不足等原因，則應當從系統(tǒng)上查找因素，予以整改。一般來說無論是醫(yī)生還是護士都應當有較為固定的活動范圍及活動路線，做清潔的事情可在送風側進行；做不干凈的有污染的事，可以 回風口隨近進行，在空調設計布置 室內送、回風口位置時應考慮室內使用因素。潔凈室使用的器具選用及擺放位置也應當考慮潔凈因素，所有器具的擺放都不應將回風口擋住。 （ 4）手術用的器具、敷料等應預先消毒，進入潔凈手術室后 放入 器械柜 ，手術前才能打開，盡量減少與空氣接觸的時間。 1． 3 潔凈室的定期檢查 醫(yī)院潔凈室的定期檢查主要對象是潔凈手術室及潔凈病室，對潔凈制劑室應按照GMP 的要求進行 ； 一般醫(yī)院的潔凈手術室及潔凈病室都應定期對空調系統(tǒng)進行檢查，其檢查項目可分室內及設備二類。其檢查周期可見表 103。 2 潔凈室人員及器材的管理 醫(yī)院潔凈室在經過消毒與自凈后是處于使用要求 的潔凈狀態(tài)，但是只要一有人員進入，這種潔凈狀態(tài)會立刻被破壞，可以說人員是潔凈室的主要塵源。 2． 1 潔凈室出入制度 潔凈室是醫(yī)院內最為潔凈的重要，各個醫(yī)院對潔凈室的出入均有一套嚴格的出入制度，這是保證潔凈室正常運行的關鍵。進入潔凈區(qū)的所有人員 必須嚴格地按照規(guī)定的凈化路線和程序進行，不得私自改 10 變。 （ 3）外衣及潔凈服分柜存放，未脫外衣不能進入更衣室，更不能進入潔凈室。 （ 5）在設有緩沖室的潔凈區(qū)內，先進入緩沖區(qū)，關上入口大門再走出出口大門。 （ 7）人員 離開潔凈區(qū)時也應按程序，洗滌、更衣、換鞋，潔凈服不應帶出潔凈區(qū)。 （ 9）病人進入潔凈區(qū)是不能經過吹淋室的。 2． 2 醫(yī)護人員的衛(wèi)生管理 （ 1） 洗手及消毒 1） 進入潔凈區(qū)后必須根據(jù)需要隨時洗手及消毒，洗手消毒后才能更換工作服，更換工作服后還要洗手 、消毒。洗手要按規(guī)定的步驟進行，全部洗到后輕輕地沖洗手上的洗滌劑。 （ 2） 日常的習慣 在潔凈室工作的醫(yī)護人員應有良好的日常衛(wèi)生習慣，醫(yī)院應建立制度讓他們盡量做到每天洗澡、換衣，要特別愛護自己的手，經常洗手剪指甲，盡量不去接觸使皮膚干燥的粉劑和溶劑。 2． 3 服裝管理 潔凈室使用的工作服應與其他場合使用的工作服分別清洗處理，防止 交叉感染。有條件的話使用無塵水洗滌當然最佳，試驗證明，用無塵水洗滌與一般的水洗滌穿著后的散塵量差別是比較大 的。對二類人員的教育培訓又分為上崗前的教育及日常教育培訓二種情況。其中包括：對菌、塵、微生箋的初步知識；對室內潔凈度及菌落數(shù)含義的基本知識；對潔凈空調系統(tǒng)的運行 原理及基本概念；對維持及保證室內潔凈度采取的措施。 （ 3）個人衛(wèi)生對潔凈室的影響。 ② 按規(guī)定練習正確的洗手及消毒方式。 ④ 對清潔工作按規(guī)定練習室內清潔及消毒方式。 ② 較詳細地介紹潔凈系統(tǒng)的使用規(guī)程及故障排除方法。 3） 值班護士崗位責任 以上所有關于潔凈區(qū)的管理制度應由值班護士予以監(jiān)督執(zhí)行，在潔凈區(qū)入口處應由專門的值班護士對進出人員進行檢查，對不準進入的人員予以阻攔。 每天上班及下班時，對潔凈空調系統(tǒng)的運行狀態(tài)予以認真檢查，如有 新風 風機的系統(tǒng)應予開啟，發(fā)現(xiàn)有不正常情況立即通知設備維修及運行管理人員。這里所指的空調設備管理是指空調機組及其系統(tǒng)內所有部件的維護、 檢修、保養(yǎng)、更換等 管理工作，不 包括為全院或全樓空調提供冷、熱源的設備。潔凈空調設備管理組織機構圖見圖 圖 2 潔凈空調設備管理組織機構圖 （ 2） 設備管理人員職責 設備管理人員的職責范圍應包括： 1）有關設備的資料收集及建檔。 3）制訂各設備的維修保養(yǎng)計劃，并組織對設備的定期維修、保養(yǎng)。 5）切實保證機房清潔衛(wèi)生。 2）制定潔凈室的清潔、消毒制度，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。 4）制定潔凈室定期檢測制度并負責檢測工作的實施，提交相應酬的檢測報告及整改措施。 6）與主級防疫部門密切配合，爭取防疫部門的業(yè)務指導，保障醫(yī)院潔凈室的正常運行。 2）每班應有 2 個人以上，確保安全運行。 4）系統(tǒng)運行時要認真負責、勤巡視、勤檢查、勤調節(jié)，經常觀察室內空氣參數(shù)及室外 氣象變化，根據(jù)需要隨時調整運行方案，常規(guī)巡視不少于每小時 1 次。 6）工作時注意安全操作，嚴格遵守安全操作規(guī)程。檢修時應掛警告牌，嚴禁 隨便使用。 （ 5） 設備定期檢測及保養(yǎng)制度 為使設備能正常發(fā)揮功能，必須使系統(tǒng)中所有設備及部件，一直處于良好的工作 狀態(tài)。 1）每日進行設備的清掃工作。 3）隨時對發(fā)現(xiàn)的故障隱患及設備磨損進行及時的修理，遇必須更換的部件也應立即更換，不能拖延。 1）從院長到每一個員工都應樹立 “安全第一 ”的思想，永不放松 “安全生產 ”這根弦。 3）設備開機前應全面檢查所有設備及部件，確認無異常情況時才可開機。 5）無關人員一律不準進入機房值班室。 7）堅持設備檢修制度，設備檢修時一定要掛警示牌，防止檢修時合閘，造成人身傷害。 9）嚴格交接班制度，上班應將設備運行情況向下班詳細交代，接班人員未到達時嚴禁當班人員擅自離崗。 （ 7） 設備建檔及值班記錄制度 醫(yī)院設備科應對院內所有設備建立檔案，當然應包括潔凈空調系統(tǒng)，其內容包括： 1）設備臺帳。 2）各類儀表。 3） 應每日填寫運行記錄表，按月裝訂，可參照表 4 制表。過濾器的管理是保證室內空氣狀態(tài)的一個很重要的環(huán)節(jié)，必須引起管理者的高度重視。 （ 1）過濾器的初阻力與終阻力 在潔凈空調系統(tǒng)運行的過程中，各級過濾器對氣流形 成阻力，致使氣流中的塵粒粘附在過濾器的濾材上，隨著濾材逐漸積灰，會增加氣流的阻力，導致系統(tǒng)送風量的逐漸增少，其結果是減少潔凈室內的換氣次數(shù)，從而影響空內空氣潔凈度，當阻力大到一定程度時，室內潔凈度會超出設計要求，此時該過濾器應當報廢更換。 所有過濾器都有初阻力，隨著通過流量的不同，其初阻力值是 不同的，這一點可在過濾器特性曲線上看到。 1） 額定初阻力 ：在額定風量下過濾器樣本或其特性曲線提供的初阻力。 3） 實際初阻力 ：在系統(tǒng)調試運行時，實測到的過濾初阻力，可以通過測壓儀表獲得，也可以通過實測風量查特性曲線獲得。 圖 3 過濾器阻力特性曲線 終阻 力 的概念 沒有初阻力那么實際與嚴格，它是一個人為設定數(shù)值。在醫(yī)院潔凈系統(tǒng)的設計過程中，還有一些特殊的情況： 與潔凈廠房不同，醫(yī)院手術室由于本身占用的面積較小，其設計風量往往比潔凈廠房少得多，對于手術室與空調機組一對一配置的系統(tǒng)來說，相對我國現(xiàn)有的組合式空調機組的規(guī)格范圍會出現(xiàn)小風量 與高風壓的選型矛盾；就其冷量要求而言，我舒適性空調相比，又會出現(xiàn)大風量與小焓 差的矛盾；因此機組選型上有一定難度。當然一般情況下，各級過濾器均小于額定風量運行，可解決一些風機風壓不夠的矛盾。 表 5 過濾器終阻力建議值 過濾器類型 額定風量下的效率（ %） 額定風量下的初阻力 /Pa 建議終阻力 /Pa 粗效 中效 高中效 亞高效 粒徑 ≥5μm 80 η≥20 粒徑 ≥1μm 70 η≥20 粒徑 ≥1μm 99 η≥70 粒徑 ≥ η≥95 ≤50 ≤80 ≤100 ≤120 100 160 200 250 高效 A B C D ≥（鈉焰法） ≥（鈉焰法） ≥（鈉焰法） 粒徑 ≥≥70 ≤190 ≤220 ≤250 ≥280 400~600 在實際運行中，應對過濾器二端的壓差進行監(jiān)測，當壓差超過規(guī)定值也就是過濾器阻力大于終阻力時，應對過濾器進行清洗（粗效）或更換（中效，高效）。 2）檢查濾材污染程度，檢查濾材有無變形或漏風。 4）檢查過濾器箱體污染程度，檢查箱體有無腐蝕。 18 （ 4） 更換過濾器操作注意事項 1）更換濾材時應停止系統(tǒng)運行。 3）更換濾材的同時對框架周圍等其他部件徹底清潔。 5）更換濾材后對裝配框架全面密封，不能產生漏風現(xiàn)象。一般要有設備濾材，萬一發(fā)生濾材損傷應立即更換。醫(yī)院潔凈空調系統(tǒng)的送風設施是指送風天花（潔凈手術室專用）送風墻 （ 100 級水平單向流潔凈病室專用）、 高效保溫送 風口等，前二者實際是同樣的結構，全部由送風靜壓箱、高效過濾器及均流層、送風孔板組成，高效保溫送風口側是由專門廠家生產的產品，其組成與送風天花類似。關于送風及回風設施的結構原理在第 5 章中關于氣流組織的論述中已詳細說明，此外中涉及管理問題。 （ 2）經常檢查送風及回風口的過濾器濾材 和積塵狀況，對送風口還應檢查高效過濾器的濾紙有無因破損而造成漏風的狀況。 3． 4 潔凈室內壓力控制 潔凈室的壓力控制是維持整個潔凈手術部空氣的壓力梯度，保證空氣從高潔凈度區(qū)域向 低潔凈度區(qū)域有序滲透的關鍵。 整個潔凈手術部的壓力控制是由自動控制系統(tǒng)對室內送風量、回風量和排風量的監(jiān)控及調節(jié)完成的。如果高潔凈度房間與低潔凈區(qū)域之前的壓 19 差由于某種原因降低，此時抵御菌塵粒子侵入的能力也隨之降低甚至消失。此時控制系統(tǒng)會發(fā)生聲光報警，必須緊急調速送風量、回風量、排風量三者之間的關系，直至恢復所需的壓差。 3． 5 設備管理 3． 5． 1 凈化空調系統(tǒng)是保證潔凈手術部達到相應潔凈級別標準的裝置 凈化空調系統(tǒng)設施在運行中性能的好壞直接決定潔凈手術部的性能。 （ 1）設專門維護操作人員，操作人員應熟悉并遵守設備的法定保養(yǎng)標準，定期維護。 3． 5． 2 凈化空調系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護內容 （ 1）空氣處理機組。 （ 2）新風機組。 （ 3）高效過濾器一年檢查一次，當阻力超過設計初阻力 160Pa 或已經使用三年以上時應予以更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。 （ 6）回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次，如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風口內外表面。 3． 5． 3 電器與醫(yī)用氣體 （ 1）電器裝置。測試各支路電流是否有異常現(xiàn)象；定期檢查各配電柜（盤）或線路是否有松動現(xiàn)象；定期檢查各接地電阻是否符合要求；定期檢查各電器元件的良好性。定期檢查各種氣源是符合要求，各種氣源壓力表定期做校驗。 自動延時關閉功能 ， 開啟后會停留 7～ 10 秒然后自動關閉。 ② 在自動門運行范圍內，嚴禁堆放雜物 ， 及軌道內禁止存留異物。 ④ 定期維護保養(yǎng)，上潤滑油，緊固易松件等如果發(fā)現(xiàn)在通 電的狀態(tài)下自動門無法關閉或出現(xiàn)其他異常情況，請立即關閉門的電源開關，通知維修人員檢查維修 。 操作與維護方法 ：觸摸式開關，輕觸按鍵；應指定專人操作、調控；背面維修型，故障由專業(yè)維修人員處理。 特點與操作方法 關閉：一手輕壓外環(huán)，另一手握住插頭，待插頭自行彈出。 注意事項 拔出插頭時，應握住插頭及其連接部件，防止脫手落地造成部件損壞 , 不得隨意拆卸氣體終端，嚴禁在帶壓情況下拆卸！如發(fā)現(xiàn)氣體終端有氣體外泄，應及時通知專業(yè)維修人員，無壓力的情況下檢修。 3． 5． 5 麻醉廢氣排放系統(tǒng) 操作方法與注意事項 ：開啟多功能控制面板上的麻醉廢氣排放開關，系統(tǒng)即啟動，手術完畢及時關閉麻醉廢氣排放開關，（麻醉廢氣排放系統(tǒng)是負壓抽吸設備，長時間開泵不僅消耗電能 , 還會縮短泵機的使用壽命） 22 4 手術室地板膠 地板膠維護：術后及時用洗滌劑清潔地面，祛除有色藥品污跡 ， 不要在地面上拖行重物或 粗糙銳利的物品，定期全面清潔保養(yǎng)地板膠《 1 次 /1～ 2 個月 》，（推車、坐凳的黑色膠輪，如較長時間固定放置在地板膠上，會導致地板膠變色，建議：將黑色橡膠輪更換為白色塑膠輪）。 6 潔凈手術室沉降菌檢測方法 一、采樣前手術室與人員的準備： 凈化機組開機時間滿 30 分鐘后方可進行采樣，不應該在剛剛完成手術的手術室內采樣。 采樣人員應 ≤ 2 人 二、采樣培養(yǎng)皿的準備： 用于測定的培養(yǎng)皿必需進行空白對照試驗 培養(yǎng)皿測點數(shù)根據(jù)手術室的面積與級別而定 培養(yǎng)皿放置位置（可制作專用采樣架） ①、高度距離地面 ＜ 1 米，距離墻面 1 米 23 ②、培養(yǎng)皿下放置不小于 30 公分見方的消毒墊布（防止氣流撞擊平面后的揚塵影響采樣效果） 三、采樣測點舉例： 5 個采樣點：凈化送風天花四角及中心位置布一個點 。 采樣過程中禁止人員進入 , 手術室門保持關閉狀態(tài)。 五、采樣中常見的錯誤 采樣前未開啟機組或開機時間不足 30 分鐘 在剛做完手術的手術室內采樣 采樣時培養(yǎng)皿直接放置在地上 采樣過程中有人員在室內走動 開著手術室門采樣 采樣時間超過 30 分鐘 二 潔凈手術部電氣設備的維護 電氣設備的使用壽命，直接關系到我們工作的正常進行。下面就潔凈手術部電氣設備的使用和維護，按照設備的類別進行以下說明 ： 1 配電設備： 1． 1 配電箱 包括照明配電箱和插座配電箱。 插座配電箱使用具有漏電保護功能的開關，每只插座最大可有 1KW 的負荷能力。 1． 2 雙電源（進線）配電柜