【正文】 職能部門要求梳理應(yīng)急層級(jí)制度的劃分和落實(shí)。起到趁熱打鐵的效果，人人能夠自覺遵守并積極響應(yīng)。 放射科無移動(dòng)拍片設(shè)備，不能提供床邊急診拍片服務(wù)，建議盡快引進(jìn)移動(dòng)數(shù)字拍片設(shè)備（ DR），滿 足臨床與患者需求。由于時(shí)間緊迫，現(xiàn)已經(jīng)處于待處理階段，還不能夠表現(xiàn)出來。 人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，影像診斷人員不足，不能按規(guī)定設(shè)置專業(yè)組。 整改措施：按照每臺(tái)設(shè)備應(yīng)配備人員測(cè)算共需醫(yī)技護(hù)工作人員 17人。 效果評(píng)價(jià)：醫(yī)療人才短缺是社會(huì)存在的共同問題。 醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單書寫欠規(guī)范，影像描述部位不明確，影像描述與影像診斷不銜接，建議加強(qiáng)影像質(zhì)控管理，強(qiáng)化質(zhì)量?jī)?nèi)涵。并規(guī)定每周四下午 16:00 進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定張琳為教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)組織人員講課與學(xué)習(xí)。 效果評(píng)價(jià)：短期抽樣 20 份報(bào)告檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單書寫明顯規(guī)范很多，明確部位影像描述，達(dá)到描述與影像診斷一致的要求。評(píng)審專家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點(diǎn)?？平M、護(hù)理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個(gè)部分。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費(fèi)者滿意單位”、廣安市“民主評(píng)議行風(fēng)工作先進(jìn)集體”、“抗擊非典先進(jìn)基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進(jìn)集體”等殊榮。其中，業(yè)務(wù)用房 26425 平方米，每開放床位建筑面積 118 平方米，凈使用 面積 12 平方米。開設(shè)有檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。 二、工作成效 （一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。同時(shí)，制定了職能部門、重點(diǎn)專科、臨床科室達(dá)標(biāo)進(jìn)度考核表，并納入績(jī)效考核。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持每月院科兩級(jí)“考核 評(píng)價(jià)、追蹤整改”機(jī)制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。一是成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，三是加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。 （二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，落實(shí)指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn) 20 余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點(diǎn)，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和?？茖W(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。如：開展了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目10 大類 48 種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達(dá)到 %，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的 %，非藥物中 醫(yī)技術(shù)治療人次占門診總?cè)舜蔚?%。醫(yī)院重視中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)，建立有中醫(yī)重點(diǎn)?？?、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評(píng)價(jià)管理體系，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)成績(jī)顯著。這些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意，在本地區(qū)有較大的影響力。積極開展師承教 育，制定了師承教育計(jì)劃與激勵(lì)措施，并確定市級(jí)重點(diǎn)?？?4 名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。 2021 年以來，獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省級(jí)科研在研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。臨床檢驗(yàn)、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。認(rèn)真落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，運(yùn) 用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均在 2 項(xiàng)以上，全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 12 項(xiàng)，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到 %。 （四）加強(qiáng)管理，完善制度，確保用藥安全。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。 （五）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，開展未病先防，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。深入挖掘中醫(yī)藥文化，確立了“中醫(yī)為本、厚德載物、關(guān)愛生命、博愛和諧”的醫(yī)院精神，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。 堅(jiān)持公立醫(yī)院開展公益性活動(dòng)，把 維護(hù)人民群眾健康放在首位。配備專職醫(yī)護(hù)人員，添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，開展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)，特別是對(duì)慢性病、老年病人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，受到了患者好評(píng)。如：發(fā)熱門診、胃鏡室布局不合理。中醫(yī)藥人才不足，西學(xué)中培訓(xùn)效果欠佳。未定期進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。 （五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動(dòng)流程不合理。抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物均未達(dá)標(biāo)。 四、意見和建議 （一）加快基礎(chǔ)設(shè)施改造，規(guī)范醫(yī)院科室布局及服務(wù)流程。 （二）進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。 （三）加強(qiáng)科學(xué)管理，深化醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)診療方案。 （四）加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置，逐步達(dá)到衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，落實(shí)健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高患者滿意度。 （六）要強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。 （七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時(shí)投入更新微生物室相關(guān)檢測(cè)設(shè)備，加強(qiáng)微生物室的質(zhì)量管理；進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)及質(zhì)量控制記錄。初評(píng)結(jié)束后，我院通過召開院長辦公會(huì)、科主任會(huì)對(duì)專家組提出的 103 條意見和建議進(jìn)行了認(rèn)真分析和梳理，以文件形式落實(shí)了整改責(zé)任人和責(zé)任科室，對(duì)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地整改。自創(chuàng)建工作開始，我院全體干部職工就對(duì)創(chuàng)建“二級(jí)甲等婦幼保健院”工作有著明確的思想認(rèn)識(shí)和清醒的思考，院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體干部職工對(duì)創(chuàng)建工作是高度重視、嚴(yán)抓不怠。初評(píng)結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專家組提出的意見和建議高度重視，及時(shí)召開院科會(huì)議進(jìn)行了認(rèn)真的分析整理和工作 安排。區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)亦多次過問創(chuàng)建工作整改情況，并提出了“整改務(wù)必到位，力爭(zhēng)一次通過”的整改要求。 三、多措并舉、整查結(jié)合 為了加強(qiáng)整改措施的落實(shí)，我院以“邊整邊改、邊改邊查、整查結(jié)合”的工作方式和“科室自查、科際互查、院領(lǐng)導(dǎo)班子不定期督查”的工作方法積極促進(jìn)責(zé)任科室整改工作的落實(shí)。對(duì)整改 過程中遇到的一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題，及時(shí)與市婦保院、外縣區(qū)兄弟單位聯(lián)系，積極派人派車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)取經(jīng)，并聘請(qǐng)市婦保院及相關(guān)單位專家來院進(jìn)行手把手專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，采取多種途徑、多種措施、多種方法確保我院這次整改工作任務(wù)規(guī)范、到位。并積極借助科室、職工向就診患者和來院群眾進(jìn)行創(chuàng)甲工作宣傳，取得患者和群眾對(duì)我院創(chuàng)甲整改工作的理解、支持、配合。 五、投入資金、改善基礎(chǔ) 為了達(dá)到“二級(jí)甲等婦幼保健院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我院在資金十分緊張的情況下，積極投資 30 余萬元新購了便攜式彩超和腔內(nèi)探頭，新開展了陰道超聲業(yè)務(wù)；采購了無痛人流設(shè)備，開展了無痛人流新業(yè)務(wù)；引進(jìn)了艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)儀器，開展了艾滋病初篩篩查項(xiàng)目；購置了心肺復(fù)蘇模具和新生兒窒息復(fù)蘇模具，加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇和新生兒窒息心肺復(fù)蘇急救知識(shí)培訓(xùn)，并認(rèn)真進(jìn)行培訓(xùn)后考核，以確保培訓(xùn)效果；添置了吸痰器、靜脈顯影儀、靜脈切開包等設(shè)備儀器，提高了相關(guān)科室的業(yè)務(wù)服務(wù)能力；補(bǔ)充更新了手術(shù)室、計(jì)劃生育室、消毒供應(yīng)室等科室手術(shù)器械，彌補(bǔ)了院感質(zhì)控 管理工作漏洞；建立了《圖書室管理》、《閱覽室管理》和《借書須知》等工作制度并上墻張貼，積極開展了“讀書學(xué)習(xí)月”活動(dòng)。 六、優(yōu)化布局、合理結(jié)構(gòu) ，區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)我院床位設(shè)置由 50 張?jiān)黾拥?80 張，有效