衡山縣20xx年登革熱監(jiān)測防控實(shí)施方案-在線瀏覽
2024-07-29 07:20本頁面
【正文】 規(guī)： 1 正常， 2 異常， 3 未做此項(xiàng)檢查 □ 38. 肝功能： 1 正常， 2 異常， 3 未做此項(xiàng)檢查 □ 四、血清學(xué)及病原學(xué)檢測結(jié)果（未做者請注明為“未做”） 項(xiàng)目 標(biāo)本采集時(shí)間 檢測方法 檢測結(jié)果 登革抗體 IgG IgM 登革病毒分離 登革病毒抗原 五、病例分類 1. 是否首例： 1 是， 2 否 □ 2. 病例類別： 1 輸入性病例， 2 本地病例， 3 不明感染原因病例 □ 3. 病例分類： 1 疑似病例， 2，臨床診斷病例， 3 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 □ 六、既往史 1. 過去身體是否健康： 1 是， 2 否 □ 2. 既往是否患過登革熱或“乙腦”： 1 是， 2 否 □ 3. 乙腦疫苗接種： 1 是， 2 否 □ 七、接觸史及有關(guān)因素調(diào)查 1. 發(fā)病前 2 周內(nèi)是否有外出（或旅游）史： 1 是， 2 否 □ 如是 ，到何地： ___________；外出時(shí)間： 天 □ 返回時(shí)間： ____年 ____月 ____日 □□□□ /□□ /□□ 2. 發(fā)病后到過何處： ____________________；停留時(shí)間： ________天 □□ 3. 病家及院內(nèi)人口： 0～ 4 歲 ________人 □ 5～ 9 歲 ________人 □ 10～ 19 歲 ______人 □ 20～ 29 歲 ______人 □ 30～ 39 歲 ______人 □ 40～ 49 歲 ______人 □ 50～ 59 歲 ______人 □ 60 歲及以上 ____人 □ 4. 有無家庭其他成員出現(xiàn)過類似癥狀： 1 有， 0 無， 9 不詳 □ 如有，最近一 例發(fā)病時(shí)間（患者除外）： ____年 ____月 ____日 □□□□ /□□ /□ 5. 發(fā)病處院內(nèi)或周圍環(huán)境： 積水容器數(shù)： __________個 □ 陽性容器數(shù)： __________個 積水容器類型： 1 花瓶， 2 瓦盆， 3 鐵罐， 4 碗碟缸 5 池塘， 6 樹洞， 7 竹樁， 8 假山， 9盆景， 10 其它 ________ □ 6. 防蚊設(shè)備： 1 蚊帳， 2 蚊香， 3 紗門， 4 滅蚊劑， 5 其它： ____________ □ （病例編號填寫說明：年號（兩位數(shù)）、流水號（后邊三位）） 調(diào)查日期： ______年 ___月 ___日 調(diào)查地點(diǎn)： 調(diào)查者： 9 附表 2 登革熱病例調(diào)查一覽表 /登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表 調(diào)查時(shí)間： ____年 ____月 ____日 □□□□ /□□ /□□ 調(diào)查者： _____________________________ 戶編號 戶主 戶 內(nèi) 人 數(shù) 病人 姓名 性 別 年 齡 職 業(yè) 發(fā) 病 日 期 發(fā) 病 天 數(shù) 起 病 急 發(fā)熱 頭痛 關(guān) 節(jié) 痛 骨 肌 痛 嘔吐 眼紅 出疹 出 血 點(diǎn) 鼻 衄 牙 齦 出 血 煩 躁 抽 搐 意 識 障 礙 就 醫(yī) 轉(zhuǎn) 歸 其 它 發(fā)病處內(nèi)外環(huán)境 容器數(shù) 陽性容器數(shù)
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