白蛋白在危重病人中的應(yīng)用講稿-在線瀏覽
2024-11-02 14:30本頁面
【正文】 危重病人出現(xiàn)低白蛋白血癥的原因和機(jī)制？ ? 仍然不清。 ? 分解增加。 應(yīng)激早期 ? 應(yīng)激早期白蛋白快速從血管內(nèi)向血管外的重新分布是主要原因。 ? 合成減少？近年的研究顯示：應(yīng)激早期肝臟總的蛋白合成并未減少，反而有所加強(qiáng)，只是各種急性相蛋白的合成顯著增加，而白蛋白的合成比例相應(yīng)降低。 血管內(nèi)外重新分布的原因 另一方面，在重度感染時，由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，部分血液成分漏出至血管外，血清中的白蛋白也隨之漏出，而在液體復(fù)蘇恢復(fù)有效血管內(nèi)容量后，血清白蛋白水平即表現(xiàn)相應(yīng)降低。 ? 分解增加，有人觀察到，接受ＴＰＮ者，其半衰期僅為５～１１天（正常對照１０～２１天）。 ? Golub和 Rubin的研究結(jié)果與之相似。 ? Wilkws M M和 Navickis R J的薈萃分析卻認(rèn)為補(bǔ)充白蛋白沒有增加危重病人死亡率。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) SAFE：該研究對 6997例病人采用隨機(jī)對照前瞻的方法進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：輸生理鹽水與輸白蛋白二組病人死亡率、新出現(xiàn)器官衰竭、住ＩＣＵ時間、住院時間、機(jī)械通氣時間、腎臟替代治療時間均無顯著差異， 進(jìn)一步根據(jù)不同的基礎(chǔ)病癥分組觀察，提示在創(chuàng)傷病人似乎生理鹽水組病死率稍低，而在嚴(yán)重感染組則傾向于白蛋白組有較低的病死率；但由于各組的病例數(shù)較少，尚不能作出結(jié)論。 ? 初步結(jié)果顯示：在使用白蛋白的患者中，創(chuàng)傷患者風(fēng)險增加，而膿毒癥患者風(fēng)險減少。而這些病人都由于原發(fā)疾病因素，白蛋白的產(chǎn)生過少或丟失過多，難以在短期內(nèi)自行代償恢復(fù)機(jī)體白蛋白水平。 ?益處有限，甚或有害。 然而？ 北美共識會
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