【正文】 證是否齊全和有效，并開(kāi)具回執(zhí)。 ? 將接受的材料輸入理賠系統(tǒng)理算模塊，并整理，建立案卷，登記入簽收簿。復(fù)核賠款計(jì)算書(shū)。 ? 根據(jù)權(quán)限設(shè)定，復(fù)核通融賠款和拒賠案件報(bào)告表，超權(quán)限需上報(bào) ? 超權(quán)限上報(bào)審核 ? 參加核賠委員會(huì)，提出理賠的建議 ? 對(duì) 于下屬區(qū)域兩核中心上報(bào)的案件進(jìn)行核賠 ? 對(duì)于超越核賠的案件，上報(bào)其上級(jí)機(jī)構(gòu)的兩核中心進(jìn)行核賠、審批 業(yè)務(wù)管理 檔案管理崗 ? 賠案的歸檔，編號(hào)和登記 收款管理 追償崗 ? 接受被保險(xiǎn)人的權(quán)益轉(zhuǎn)讓?zhuān)⒘傅怯? ? 與相關(guān)法律人員或公司聯(lián)系，協(xié)助外包的追償案件的工作 ? 實(shí)施追償工作 ? 將追償結(jié)果通知理算人員，在理賠系統(tǒng)中編制批單和損失計(jì)算書(shū) ? 追償收到物資轉(zhuǎn)到殘值處理部門(mén) 收款管理 殘值處理崗 ? 將損余物資回收單與實(shí)際收到物資核對(duì) ? 處理?yè)p余物資，大額的需聯(lián)系相關(guān)公司進(jìn)行拍賣(mài) ? 處理殘值的收款及時(shí)交到財(cái)務(wù) 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 7 職 能 負(fù)責(zé)人員 職責(zé)描述 共享服務(wù) 財(cái)務(wù)中心 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 ? 審核理賠支出的付款 ? 超權(quán)限需上報(bào) 共享服務(wù) 財(cái)務(wù)中心 出納崗 ? 根據(jù)理賠系統(tǒng)中的信息編制付款憑證 ? 將付款憑證傳遞到會(huì)計(jì)處進(jìn)行復(fù)核 ? 批準(zhǔn)同意后支付理賠款 ? 將付款信息錄入出納系統(tǒng) 共享服務(wù) 財(cái)務(wù)中心 會(huì)計(jì)崗 ? 在系統(tǒng)內(nèi)查詢(xún)保費(fèi)收款情況 ,及時(shí)反饋信息 ? 接收理賠傳遞來(lái)的付款憑證并復(fù)核日結(jié)表 ? 將付款的金額和付款的賬號(hào)輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng) ? 出納付款后，對(duì)付款的賠案進(jìn)行配比 ? 在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中記錄賠款支出，并編制相關(guān)會(huì)計(jì)分錄 ? 核對(duì)總公司再保部的分保賬單，在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中記錄攤回分保賠款和費(fèi)用，并編制相關(guān)會(huì)計(jì)分 錄 ? 記錄追償收入和殘值處理收入 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 8 3 理賠運(yùn)作分類(lèi) 理賠的運(yùn)作可分為： 控制環(huán)境 運(yùn)作分類(lèi) 具體工作 控制程序 ? 經(jīng)營(yíng)管理的觀念、方法和風(fēng)格 ? 組織結(jié)構(gòu) ? 權(quán)限和責(zé)任分配 ? 監(jiān)控方法 ? 內(nèi)部審計(jì) ? 人事政策和實(shí)務(wù) ? 受理報(bào)案和抄單 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) ? 查 勘 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責(zé)分工 ? 核實(shí)收款 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責(zé)分工 ? 立案和抄單 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責(zé)分工 ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) ? 定損 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) ? 單證接受和復(fù)核 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 核賠 報(bào)案受理與立案 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 9 控制環(huán)境 運(yùn)作分類(lèi) 具體工作 控制程序 ? 核 賠 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) ? 結(jié)案 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) ? 支付賠款 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責(zé)分工 ? 會(huì)計(jì)系統(tǒng) ? 記賬 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 會(huì)計(jì)系統(tǒng) ? 職責(zé)分工 ? 結(jié)案后案卷上報(bào) ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 會(huì)計(jì)系統(tǒng) ? 職責(zé)分工 ? 追償 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 資料管理和接觸控制 ? 殘值處理 ? 文件設(shè)計(jì)和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨(dú)立復(fù)核 ? 授權(quán) ? 會(huì)計(jì)系統(tǒng) ? 職責(zé)分工 結(jié)案賠付 追償和殘值處理 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 10 第二部分 業(yè)務(wù)流程 1 報(bào)案受理與立案 流程圖 客戶(hù)服務(wù) 各級(jí)區(qū)域性?xún)珊酥行? 共享服務(wù) － 財(cái)務(wù)中心 報(bào)案受理崗 查勘估損崗 理賠內(nèi)勤崗－立案 理賠內(nèi)勤崗－抄單 會(huì)計(jì) 受理報(bào)案和抄單 查 勘 核實(shí)收款 立案和抄單 報(bào)案匯集 1 2 報(bào)案錄入 2 2 現(xiàn)場(chǎng)查勘 5 任務(wù)分配 4 代理查勘 6 查核保費(fèi)收款情況 7 查勘信息反饋 8 立案錄入 9 打印抄單 12 賠案注銷(xiāo) 10 通融立案 11 分保上報(bào) 13 抄 單 3 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 11 管理方法 管理原則 ? 及時(shí)處理被保險(xiǎn)人的報(bào)案，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù) ? 減少理賠工作的盲目性，加強(qiáng)監(jiān)督工作 ? 明確保險(xiǎn)責(zé)任和事故損失，廣泛調(diào)查，了解 ，掌握有力資料，準(zhǔn)確，合理和及時(shí)處理賠案，提高理賠工作質(zhì) 量 管理職能 兩核中心，客戶(hù)服務(wù)，共享服務(wù)－財(cái)務(wù)中心 管理文件 報(bào)案受理與立案 流程中包括以下文件 : 文件名稱(chēng) 相關(guān)步驟 填制人 復(fù)核人 參考編號(hào) 報(bào)案登記表 報(bào)案錄入 理賠－報(bào)案受理崗 N/A 211 出險(xiǎn)通知書(shū) 報(bào)案匯集 被保險(xiǎn)人 N/A 212 代理查勘委托書(shū) 查勘任務(wù)分配 理賠－報(bào)案受理崗 N/A 213 查勘報(bào)告 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 214 回勘記錄表 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 215 代查勘報(bào)告 代理查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 216 代查勘費(fèi)收據(jù) 代理查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 217 通融立案申請(qǐng)表 通融立案 理賠－理賠內(nèi)勤崗 理賠負(fù)責(zé)人 附件 理賠聯(lián)系記錄 立案錄入 理賠－理賠內(nèi)勤崗 N/A 219 賠案注銷(xiāo)申請(qǐng)表 賠案注銷(xiāo) 理賠－理賠內(nèi)勤崗 理賠負(fù)責(zé)人 2110 重大損案通知書(shū) 分保上報(bào) 理賠－理賠內(nèi)勤崗 理賠負(fù)責(zé)人 2111 作廢報(bào)案報(bào)告 賠案注銷(xiāo) 理賠－理賠內(nèi)勤崗 理賠負(fù)責(zé)人 系統(tǒng)自動(dòng)生成 注銷(xiāo)立案報(bào)告 賠 案注銷(xiāo) 理賠－立案崗 理賠負(fù)責(zé)人 系統(tǒng)自動(dòng)生成 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 12 流程描述 受理報(bào)案 /抄單 主要步驟 描述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 ? 客戶(hù)通過(guò)熱線電話 95500(或網(wǎng)絡(luò)，信函，電報(bào) )進(jìn)行報(bào)案。 ? 接報(bào)案人員，接到報(bào)案電話后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)被保險(xiǎn)人信息，包括： 被保險(xiǎn)人名稱(chēng)，投保險(xiǎn)別，出險(xiǎn)標(biāo)的，保單號(hào)碼，出險(xiǎn)時(shí)間，地點(diǎn)和原因。 () 受損財(cái)產(chǎn)是否屬于保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)范圍， 出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單所載明的坐落地點(diǎn)或航程等區(qū)域范圍內(nèi) 出險(xiǎn)原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任 出險(xiǎn)日期是否在保險(xiǎn)期限或航程內(nèi) 出險(xiǎn)標(biāo)的的型號(hào)是否與保單相同 ? 被保險(xiǎn)人報(bào)案時(shí)，賠案管理人員從理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中打印出 出險(xiǎn)通知書(shū) ，交給被保險(xiǎn)人簽章，索賠時(shí)使用。 理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊 自動(dòng)生成報(bào)案號(hào)。如車(chē)險(xiǎn)涉及到第三者責(zé)任險(xiǎn)，接報(bào)案人員需要通知兩核中心的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員。（ 車(chē)險(xiǎn)案件應(yīng)立即進(jìn)行查勘任務(wù)分配） ? 理賠內(nèi)勤查詢(xún)?cè)摫问湛钋闆r并打印保單抄件。（通常用于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)， 責(zé)任險(xiǎn)和水險(xiǎn)） 保單抄件除相關(guān)保單信息外，還應(yīng)上包括： － 繳費(fèi)日期 － 出具批單的日期和次數(shù) － 賠付金額，出險(xiǎn)次數(shù)（已決情況） － 已立案未估損次數(shù)（未決情況） 中 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 查 勘 配 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 報(bào)案錄入 2 報(bào)案登記表 抄 單 3 保單抄件 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改 14 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 ? 賠案管理人員按地區(qū)分配查勘估損人員，將查勘估損人員分配表發(fā)送到 95500 接報(bào)案處?；蛘咄ㄖ嚓P(guān)險(xiǎn)種的專(zhuān)業(yè)查勘估損人員。 ? 查勘估損人員查勘前了解保戶(hù)的出險(xiǎn)情況： 時(shí)效性較強(qiáng)的案件如車(chē)險(xiǎn)，接報(bào)案人員將保險(xiǎn)標(biāo)的的出險(xiǎn)情況和報(bào)案標(biāo)號(hào)通知相關(guān)管轄區(qū)內(nèi)的查勘估損人員，查勘估損人員接到查勘的任務(wù)分配，與出險(xiǎn)人聯(lián)系后，以最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 ? 查勘任務(wù)分配后，報(bào)案受理崗記錄查勘估損人員，并對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行回訪，了解查勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間和查勘效果。 中 客戶(hù)服務(wù)－ 報(bào)案受理崗 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 查勘任務(wù) 分配 4 代理查勘委托書(shū) 產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè) 討論稿 有待普華永道合伙人復(fù)核、修改