【正文】 半年工作打算及重點：　　一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關科室工作的協(xié)調能力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；　　二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展；　　三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度，促進醫(yī)保業(yè)務開展落實；　　四、加大醫(yī)保業(yè)務內部質控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。醫(yī)保年終工作總結 篇2　　20xx年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下　　一、領導重視，宣傳力度大　　為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作?！　槭箯V大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識?！　《?、措施得力，規(guī)章制度嚴　　為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督?！　♂t(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質服務，受到病人好評。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象?！　∥以悍止茉洪L不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。大大提高了參保住院患者滿意度。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻?，F(xiàn)將我縣20xx年上半年醫(yī)療保險工作總結如下。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村14級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)12級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人。生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務5900人的907%。職工醫(yī)保已籌基金28179萬元，完成征收計劃5000萬元的532%?！　?三)基金支出情況　　今年16月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?2581萬元，占當年應籌基金總額134116萬元的459%。門診補償支出12004萬元，占基金支出的126%。職工醫(yī)療保險縣內基金支出14254萬元，占當年已籌基金28179萬元的50、63%?！　⒈；颊呤芤媲闆r　　今年16月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有245萬人、668萬人次就醫(yī)補償，補償人數、人次分別占參保人數的50、78%、106%。住院實際補償比例為460%，比去年同期478%提高了82個百分點。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內的住院報銷比例為72%。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關部門溝通，了解市級統(tǒng)籌的具體要求，反映我縣的實際情況?！　〖皶r處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。辦理破產、關閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張?！　Χc醫(yī)療機構的服務行為、服務質量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考核指標，切實加強住院費用的控制?！　《ㄆ趯Α斗諈f(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查?！　?三)指標考核，控制費用不合理增長　　對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點醫(yī)療機構協(xié)商一致確定，以共同規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長?？h內住院實際補償比例為548%，比去年同期的529%提高了19個百分點?？h內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元?！　?四)強化監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)行為　　定期開展住院病歷評定。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象，占病歷的52%?！　〖訌姴∪嘶卦L。定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪，同時醫(yī)保中心根據回訪情況進行抽查?！　∽⒅厝粘徍?。今年16月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份?！　?五)積極探索，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革　　開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。按床日付費后，試點醫(yī)療機構的業(yè)務總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降，實現(xiàn)了醫(yī)療機構支持、老百姓認可的雙贏效果。試點醫(yī)療機構的平均床日費用為74元，較同類非試點醫(yī)療機構的`115元減少41元，降低了365%。　　開展了門診一般診療費用實行總額支付。補助原則：總額預算、限額使用、據實支付、超支不補。由于服務監(jiān)管對象多，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務繁重，單位參公后醫(yī)療相關專業(yè)人員招不進來，影響了工作有效開展。由于一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便?！　?四)住院醫(yī)藥費用的增長較快　　由于我縣未開展門診統(tǒng)籌，導致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費用的增長?！　∷?、下半年工作重點　　(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領導，明確任務責任，制定實施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作?！　?三)進一步加大監(jiān)督檢查力度?！　?四)加強醫(yī)保中心能力建設。醫(yī)保年終工作總結 篇4　　20xx年，對于我來說，