急性冠狀動(dòng)脈綜合征(doc7)-經(jīng)營(yíng)管理-在線瀏覽
2024-10-18 09:43本頁(yè)面
【正文】 和 非 Q波 心肌梗死的概念。 ACS是斑塊破裂基礎(chǔ)上血栓形成的結(jié)果，可以說(shuō)沒(méi)有血栓形成就沒(méi)有 ACS。 易損斑塊指有發(fā)生血栓或迅速進(jìn)展為罪犯病變的斑塊。 易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)： 主要條件 活躍炎癥（單核細(xì)胞 /巨噬細(xì)胞，有時(shí)還有 T細(xì)胞浸潤(rùn)） 大脂池上有薄纖維帽 內(nèi)皮脫落，表面有血小板聚集 斑塊裂隙 狹窄 90% 次要條件 表淺鈣化結(jié)節(jié) 黃色閃光 斑塊內(nèi)出血 內(nèi)皮功能低下 外向（正性、擴(kuò)張性）重塑 易損斑塊多為早期病變，據(jù)觀察， 75%導(dǎo)致 AMI的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管其狹窄程度小于 50%，90%血管狹窄程度小于 75%。 易損斑 塊內(nèi)含大量脂質(zhì)，纖維帽薄，炎癥明顯，在某些觸發(fā)因素的作用下易發(fā)生破裂，進(jìn)而在局部形成血栓。 全身因素 血液兒茶酚胺水平（應(yīng)激和吸煙時(shí)增高）、血膽固醇水平、脂蛋白 a(apoa)和纖溶 酶原激活劑抑制劑（ PAI1）、纖維蛋白原和因子 7水平、高同型半胱氨酸血癥以及炎癥激活。在此過(guò)程中產(chǎn)生大量的血管活性物質(zhì)。斑塊破裂基礎(chǔ)上形成的血栓不但引起管腔狹窄加重甚至管腔閉塞，還會(huì)脫落而導(dǎo)致遠(yuǎn)端末梢動(dòng)脈栓塞，引起微小心肌梗死；局部釋放的血管活性物質(zhì)（ 5OH、內(nèi)皮素）使受損的血管張力增加，加重血管管腔的狹窄。 不典型表現(xiàn)有： （ 1）支持 Q波振幅的順序異常正常 V35導(dǎo)聯(lián)可記錄到 q波，但 qV3qV4qV5,若出現(xiàn)qV3qV4qV5 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者 所有 ) 第 3 頁(yè) 共 7 頁(yè) 的異常順序，提示心梗的存在。正常 V1V4導(dǎo)聯(lián)振幅應(yīng)進(jìn)行性增高，即 RV1RV2RV3RV4。 ST段時(shí)限 。 使與 T波升支夾角變陡， T波底端變窄， 方向正常。 （ 4）異常 Q波的消失。 ※附 :大致確定梗死相關(guān)動(dòng)脈 (1) 左前降支閉塞和前壁心梗 左前降支走行于前室間溝 ,分出對(duì)角支等分支 ,下行支可包繞到心尖下部 ,其長(zhǎng)度和后降支成反比。 （三） UA的診斷與危險(xiǎn)度分層 高危病人包括以下幾種： 靜息性胸痛，尤其既往 48小時(shí)內(nèi)發(fā)作者。 發(fā)作時(shí)含硝酸甘油后胸痛不緩解。 心臟功能： EF40%。 發(fā)作時(shí)并發(fā)心功能不全（新出現(xiàn)的第三心音、肺底羅音）、二尖瓣反流（新出現(xiàn)的收縮期 雜音）或血壓下降。 （四）鑒別診斷 其他心臟疾病 （ 1） X綜合征 多見(jiàn)于女性，為冠脈系統(tǒng)微血管功能不良引起，與 冠脈內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)，運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，但冠脈造影正常，預(yù)后相對(duì)良好。 （ 3）肥厚梗阻性心肌病 （ 4）瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全也可發(fā)生心絞痛。 （ 6）急性主動(dòng)脈夾層瘤 可突然出現(xiàn)劇烈胸痛，部位一般較高，常呈撕裂樣，疼痛開(kāi)始時(shí)就達(dá)到高峰，可廣泛放 射到背部、腰腹部和腿部?？尚?X片、 UCG、 CT、 MRI、 DSA 等確診。體檢、 ECG、胸片常有急性肺動(dòng)脈高壓或急性右心功能不全的表現(xiàn)，如 ECG出現(xiàn)肺性P波、右束支傳導(dǎo)阻滯或特異的 IS IIIQ IIIT等，但無(wú)典型心梗表現(xiàn)；胸片可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈增寬或肺動(dòng)脈段突出、中外肺紋理減少。必要時(shí)行肺通氣灌注掃描或螺旋 CT檢 查。 介入治療（ PCI） （ 1） UA的冠脈造影和 PCI的適應(yīng)癥 （ 2）冠脈造影 （ 3）經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（ PTCA） /球囊擴(kuò)張術(shù) （ 4）冠脈內(nèi)支架植入術(shù) （二） STEMI的早期處理 溶栓治療 STEMI ↓
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