【正文】 　第十七條參保人員發(fā)生的下列費用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
　　(一)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準之外的醫(yī)療費用。
　　(三)應當由第三人負擔的。
　　(五)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的。
　　第十八條實施分級診療制度，推行醫(yī)療保險支付方式改革，逐步實現按病種(病組)付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等支付方式，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。
　　第七章監(jiān)督管理
　　第十九條各旗縣區(qū)居民醫(yī)療保險經辦機構負責定點醫(yī)療機構、定點零售藥店日常監(jiān)管工作。同級政府(管委會)要做好居民醫(yī)療保險經辦機構的人員和經費落實工作，保證居民醫(yī)療保險經辦機構服務和監(jiān)管工作正常運行。
　　第二十一條各地區(qū)、蘇木(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、嘎查(村)定點醫(yī)療機構要設立居民醫(yī)療保險報銷公示欄，對參保居民住院報銷情況在其所在地進行張榜公布。
　　第二十三條參保人員有違規(guī)違法行為的，依據《中華人民共和國社會保險法》和《內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》進行處罰。
　　第二十四條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員有違規(guī)違法行為的，由人社部門按照《中華人民共和國社會保險法》和《內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》進行行政處罰。
　　第八章附則
　　第二十五條本辦法自20xx年7月1日起施行。
　　包頭市基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法
　　第一章 總 則
　　第一條為加強本市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理，根據《中華人民共和國社會保險法》、《內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
　　第三條 人社部門負責本辦法的組織實施，醫(yī)療保險經辦機構負責經辦管理。
　　第五條參保人員社會保障卡遺失、損毀的，須攜帶本人有效證件及時在相應協(xié)議銀行營業(yè)網點辦理掛失、補換卡業(yè)務。
　　(二)醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶資金的劃撥、支取憑證。
　　(四)在相應協(xié)議銀行營業(yè)網點或醫(yī)療保險業(yè)務信息查詢設施上查詢個人醫(yī)療賬戶有關情況。
　　第三章 就醫(yī)管理
　　第七條 參保人員在門診就醫(yī)的，應當在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)和購藥。
　　第八條 參保人員在門診就醫(yī)時，可在定點醫(yī)藥機構使用社會保障卡支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費用。定點醫(yī)療機構在診療過程中應堅持因病施治、合理檢查、合理收費，門診檢查要有檢查結果記錄，陽性率必須符合有關規(guī)定，不合理檢查費由定點醫(yī)療機構負擔。
　　第十一條 需住院治療的參保人員，可自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并于入院三個工作日內到醫(yī)?？妻k理登記備案手續(xù)，逾期未辦理登記備案手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
　　第十二條 參保人員應當遵守定點醫(yī)療機構執(zhí)行的衛(wèi)計部門規(guī)定的入院、出院標準及住院管理規(guī)定。
　　第十三條 定點醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務時，應當做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。
　　第十四條 參保人員住院需使用屬于個人自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和特殊醫(yī)用材料的，必須經參保人員或家屬同意并簽字。出院醫(yī)囑開具的診療項目及醫(yī)療服務設施費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
　　第十七條參保人員出院后15日(含15日)內因同一疾病多次住院，參保人員不需再次支付住院起付標準。
　　第四章 異地就醫(yī)管理
　　第十八條 長期在異地居住(不含港、澳、臺地區(qū)及境外)一年以上的參保人員，持本人社會保障卡在參保地醫(yī)療保險經辦機構申請領取或從市人社局門戶網站下載《包頭市基本醫(yī)療保險外埠就醫(yī)備案表》(以下簡稱《外埠就醫(yī)備案表》)。
　　(二)備案程序：參保人員提供本人社會保障卡復印件、《外埠就醫(yī)備案表》(一式三份)、異地居住證明，到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理，備案通過后從次年1月1日起享受外埠醫(yī)療待遇，同時取消本地醫(yī)療待遇。
　　(四)終止程序：辦理外埠就醫(yī)滿一年以上的參保人員，可隨時持《外埠就醫(yī)備案表》(一式二份)到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理外埠就醫(yī)終止手續(xù)，外埠就醫(yī)終止后次日即可享受本地醫(yī)療待遇，同時取消外埠醫(yī)療待遇。從備案的最高級醫(yī)療機構轉往備案地之外的，僅限北京、天津、上海、西安四個地區(qū)的綜合三甲醫(yī)療機構或專科三級以上定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。
　　(六)門診慢性病備案程序：享受門診慢性病待遇的參保人員，提供本人社會保障卡辦理備案手續(xù)。
　　第十九條因我市醫(yī)療條件所限、病癥疑難、符合國家自治區(qū)分級診療制度規(guī)定確需轉外就醫(yī)的，由我市三級以上醫(yī)療機構辦理轉院備案手續(xù)后可轉往北京、天津、上海、西安四個地區(qū)的綜合三甲醫(yī)療機構或專科三級以上定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。
　　(一)轉院登記備案應在入院前或入院三個工作日內辦理，逾期未辦理登記備案手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
　　(三)轉院登記備案在異地同一所定點醫(yī)療機構長期連續(xù)做放化療的惡性腫瘤患者，需每半年辦理一次轉院登記備案手續(xù)(多次放化療醫(yī)療費用統(tǒng)一報銷)。
　　(五)在VIP、特需病房等優(yōu)質高價病房住院治療的，票據可區(qū)分VIP、特需診療費用的，扣除VIP、特需診療等費用后，按我市基本醫(yī)療保險相關規(guī)定報銷。
　　第二十條 因短期出差、學習培訓、休假探親期間或者學生寒暑假期間等在異地發(fā)生疾病需就地緊急搶救的，可以在當地住院，其發(fā)生的醫(yī)療費用予以報銷。在自治區(qū)范圍內具備直接結算的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)治療的，需到市醫(yī)療保險局辦理臨時轉院登記備案后，方可即時結算醫(yī)療費用，出院后臨時備案自動取消。
　　第五章 非即時結算醫(yī)療費用報銷管理
　　第二十三條 非即時結算醫(yī)療費用報銷范圍包括：
　　(一)符合本辦法規(guī)定，納入異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用。
　　(三)符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。
　　(二)發(fā)票原件。
　　(四)就醫(yī)醫(yī)療機構蓋章的診斷證明材料。
　　(六)報銷醫(yī)療費用需提供的其他材料。
　　(二)異地就醫(yī)參保學生需提供：
　　。
　　，需提供學校學生管理部門出具的因病休學證明或休假證明。超過12個月未辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
　　(二)應當從工傷保險基金中支付的。
　　(四)應當由公共衛(wèi)生負擔的。
　　(六)相關政策規(guī)定的其他不予支付的費用。
　　包頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構
　　和定點零售藥店管理辦法
　　第一章 總 則
　　第一條 根據《中華人民共和國社會保險法》、《內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》、《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的指導意見》(人社部發(fā)﹝20xx﹞98號)、《內蒙古人社廳關于加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的通知》(內人社發(fā)﹝20xx﹞11號)精神，結合本市實際，制定本辦法。
　　第三條 定點醫(yī)藥機構須遵守本辦法。
　　(二)注冊的執(zhí)業(yè)人員數量、床位、設備等達到衛(wèi)計部門規(guī)定的醫(yī)療機構基本標準。
　　(四)有健全和完善的醫(yī)療服務管理體系，愿意建立與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，并配備必要的管理人員和設備。
　　(六)在我市正常運營一年以上，且近一年內無相關部門(人社、衛(wèi)計、發(fā)改、司法、食藥工商等部門)行政處罰和通報