【正文】 ≤％≤％≤％≥95％≥90％文件名門診服務質(zhì)量管理和檢控制度電子文件編碼YYZL01006頁碼62≥90％(無丙級病案)≤5％(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)％％≥80％≤10％≤20％≤％≤85％～93％≤18天≥17次／年、儀器完好率≥95％％“三基”考核合格率(合格標準為80分)1OO％(合格標準為80分)100％(合格標準為90分)100％、一級護理合格率(合格標準80分)≥90%(合格標準為80分)≥95％(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各院自定)≥20％％％、輸液(血)器用后毀形率100％(特殊情況例外)≥70％計算公式：文件名門診服務質(zhì)量管理和檢控制度電子文件編碼YYZL01006頁碼63年度各種成分血使用量(袋)/年度各種成分血使用量(袋)+年度血使用量（袋）100%二、二級醫(yī)院“統(tǒng)計指標”及標準值≥95％≥90％≥50％≥40％≥10％(新生兒尸檢除外)(VIS≤150)(改良偏離指數(shù)DI≤2)≥80％≥80％≥84％≥97％(檢查時確定病種，同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平≤％≤％文件名門診服務質(zhì)量管理和檢控制度電子文件編碼YYZL01006頁碼64≤％≥95％≥90％≥90％，無丙級病案≤8％(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)％％≥80％≤8％≤20％≤％≤85％～90％≤16天≥20次／年、儀器完好率≥80％％“三基”考核合格率(合格標準為80分)100％(合格標準為85分)100％(合格標準為85％)100％、一級護理合格率(合格標準為80分)≥85％(合格標準為80分)≥90％(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各院自定)≥10％％％文件名門診服務質(zhì)量管理和檢控制度電子文件編碼YYZL01006頁碼6輸液(血)器用后毀形率100％(特殊情況例外)≥50％計算公式：式年度各種成分血使用量(袋)/年度各種成分血使用量(袋)+年度全血使用量(袋)100%三、一級醫(yī)院“統(tǒng)計指標”及標準值≥85％≥90％≤7％≤1％％％、輸液(血)器用后毀形率100％≥60％≥32次≤6天≥95％≥90％文件名門診服務質(zhì)量管理和檢控制度電子文件編碼YYZL01006頁碼66≥95％≥30％≥80％≥20％(主要指B超)％≥90％％≤10％≥95％≥80％“三基”考核(合格標準為80分)合格率100％(合格標準為80分)100％(合格標準為80分)100％(合格標準80分)≥80％(合格標準為80分)≥85％(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各院自定)％文件名醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度電子文件編碼YYZL01007頁碼191一、目的通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。檢查小組組成：組長：副組長：、成員：、。三、職責檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標準，對各相關科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)、反饋。，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動情況。(2)獎懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進行。52．門診病歷書寫合格率≥90％。154．各種申請單合格率≥90％。56．嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。58．嚴格用藥，無大處方、人情方。510．做好門診日志的登記工作。12．醫(yī)療差錯和事故登記、上報為100％。5檢查人：評分標準：。52．急診病歷書寫合格率≥90％。104．留觀病歷甲級率≥90％。56．各種申請早合格率≥90％。58．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。510．嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。512．三基及技術操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。516．無責任事故。5檢查人：評分標準：。52．平均住院日≤7天。54．出入院診斷符合率≥90％。106．院內(nèi)感染率≤8％。58．單病種病死率平均值(省同級均值)。510．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。512．三級醫(yī)師查房制度健全并堅持執(zhí)行。514．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。5檢查人：評分標準：。52．平均住院日≤12天。54．病房三日確診率≥90％。56．手術前后診斷符合率≥90％。58．院內(nèi)感染率≤8％。510．各種申請早合格率90％。512．無菌手術切口甲級愈合率≥97％。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。516．稈內(nèi)病歷質(zhì)控。513．三基及技術操作考核合格率1?。?印分以上為合格)。520．無責任事故。附表6：外二科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：外二科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．病床使用率70％。53．危重患者搶救成功率84％。55．出入院診斷符合率≥95％。57．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。59．住院病案甲級率≥90％(無丙級病歷)。511．無菌手術切口感染率≤0．5％。513．三級醫(yī)師查房制度健全并堅持執(zhí)行。515．單病種病死率平均值(省同級均值)。517．傳染病登記漏報率0。519．醫(yī)療差錯、事故登記、上報率為100％。5檢查人：評分標準：。52．平均住院日≤25天。54．病房三日確診率≥90％。56．手術前后診斷符合率≥90％。58．院內(nèi)感染率≤8％。510．各種申請單合格率90％。512．無菌手術切口甲級愈合率≥97％。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。518．三基及技術操作考核合格率100％(印分以上為合格)。520．無責任事故。附表8：婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：婦產(chǎn)科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．病床使用率80％。53．出入院診斷符合率≥95％。55．病房三日確診率≥90％。57．無菌手術切口感染率≤0．5％。59．住院產(chǎn)婦死亡率≤0．02％。511．住院病案甲級率≥90％(無丙級病歷)。513．院內(nèi)感染率≤8％。515．單病種病死率平均值(省同級均值)。517．傳染病登記漏報率0。519．醫(yī)療差錯、事故登記、上報率為100％。5檢查人：評分標準：。82．麻醉前，做好各種藥品和器械準備。84．麻醉記錄填寫規(guī)范、整潔。86．進行術后隨訪，遇有并發(fā)癥，協(xié)同處理。58．執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。710．麻醉醫(yī)生和手術護士密切配合做好手術室各項工作。612．三基及技術操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．無責任事故。516．各類消毒物品合格，并注明消毒日期，貼上標簽名。附表10：檢驗科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：檢驗科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．標本采集、保管規(guī)范。83．室內(nèi)質(zhì)控形成制度并有記錄，質(zhì)控符合標準。65．各項檢驗分類登記齊全。107．各項檢驗結(jié)果回報及時(急診報告≤30分針)。89．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。511．消毒隔離制度健全。1013．儀器完好率100％。6檢查人：評分標準：。82．丙級片率10％。84．用廢片報告率為0。86．CT檢查陽性率≥30％。58．報告單書寫規(guī)范、清楚，報告者簽名規(guī)范。510．各項檢查結(jié)果回報及時(急診報告≤30分鐘)。512．X光片保管借閱制度健全。514．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。516．儀器完好率100％。5檢查人：評分標準：。52．圖像清晰，偽差不影響診斷。104．圖像所見描寫客觀、準確，診斷意見確切。106．各種檢查登記齊全。108．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。1010．儀器完好率100％。5檢查人：評分標準：。82．無發(fā)霉、變質(zhì)藥品。84．中西藥進藥合格率100％。86．藥品購進、調(diào)出登記賬目清楚。88，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統(tǒng)計。810．藥品報廢率≤0．3％。512．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。514．做好新藥介紹。附表14：藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表項目內(nèi)容標準分扣分標準首頁及楣欄首頁有項必填。病歷在入院后24小時內(nèi)完成(要求記到時、分)。主訴簡明扼要不超過20個字體現(xiàn)出：癥狀+(部位)+時間。51．不能導出第一診斷扣2分；2．癥狀(體征)、時間缺一項扣1分；3．以診斷代替主訴扣2分。既往史、個人史、月經(jīng)生育史、家庭史齊全，傳染病應有流行病史，小兒應有喂養(yǎng)史。體檢一般檢查項目齊全。有專科或重點檢查。(續(xù))項目內(nèi)容標準分扣分標準診斷確切、依據(jù)充分。應有的輔助檢查及檢驗齊全。治療合理、正確，及時。51．無診療(或手術)計劃扣3分，不全扣0．5分；2．治療原則性錯誤扣3分；3．用藥不合理、醫(yī)囑書寫不清和長期醫(yī)囑中無護理常規(guī)、護理等級、治療飲食者扣1分，醫(yī)囑不簽全名扣1分，取消醫(yī)囑無簽名扣2分。危重患者隨時記，一般患者每1—2天記一次，慢性患者每周記2～3次，疑難、危重病例應有討論記錄。151．首記不符合要求扣2分，內(nèi)容不完整扣1分；2．不按規(guī)定和要求記錄，每天扣1分；3．不能體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度扣3分，記錄上級醫(yī)師意見過簡扣1分；4。(續(xù))項目內(nèi)容標準分扣分標準其它記錄應有的各項記錄齊全。護理文件體溫表項目填寫完整，點線整齊。1不及時各扣1分；，不整潔扣1分；；，危重護理記錄欠完整，護理文件楣欄填寫漏項及無簽名各扣1分。二、手術患者的病歷中缺手術記錄或麻醉記錄的即為丙級病歷。四、各項扣分以扣完該項標準分為止，不實行例扣分。缺一項為不合格處方。缺一項或不符合要求一項即為不合格處方。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數(shù)。4處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當增加到2周藥量，麻醉藥應用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權的醫(yī)師簽名，成癮藥不得連用7天以上。文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼131一、目的規(guī)范日常工作,提高投照質(zhì)量及診斷符合率。三、職責(1)在院長和醫(yī)技科主任的領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。(4)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。(6)組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計工作。(8)領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。(10)審簽本科藥品、器材的請領與報廢，經(jīng)常檢查機器的使用與保管文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼132情況。(2)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。(4)指導全科的業(yè)務學習,擔任教學、科研工作，搞好進修、實習人員的培訓工作，指導全科開展科研工作。(6)督促下級醫(yī)師、技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。