【正文】 1．嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度，最大限度地減少人員流動(dòng)。 ，保持清潔。 7．每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清潔，并用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭、拖地。 5．濕式打掃，產(chǎn)房內(nèi)地面、桌面、儀器和手術(shù)燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時(shí)用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭。 3．產(chǎn)房內(nèi)物品必須保持清潔、整齊、無塵，定時(shí)通風(fēng)換氣、空氣消毒。 （二）環(huán)境管理 1．產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨(dú)立。限制區(qū)包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)包括：更衣室、刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、生活區(qū)；非限制 區(qū)包括：產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色一黃色，對照組由紫色一黃色時(shí)，判定滅菌過程不合格。 2．檢測方法：必須使用專用的滅菌系統(tǒng)生物培養(yǎng)試劑來監(jiān)測機(jī)器的滅菌能力，將生物培養(yǎng)試劑放在滅菌袋里，放置在滅菌艙的零點(diǎn)部位，經(jīng)過一次滅菌循環(huán)后將待測菌株和培養(yǎng)基混合， 560C 恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng) 48 小時(shí)， 24 和 48 小時(shí)各觀察一次結(jié)果?？莶輻U菌黑色變種芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。 結(jié)果判定：在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被 滅菌物品中取出，經(jīng)供應(yīng)室環(huán)氧乙烷快速監(jiān)測儀監(jiān)測 4 小時(shí)陰性，可放行使用。具體做法： 將一生物指示劑放于一個(gè) 20ml 注射器內(nèi)，去掉針頭和針頭套，生物指示劑帶孔的塑料帽應(yīng)朝注射器針頭處，再將注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一條全棉小毛巾兩層包裹，一起放人一剝離式包裝袋內(nèi)。每個(gè)滅菌物品用專用的紙塑袋（有變色條 塊）相當(dāng)于化學(xué)指示膠帶作用，作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一黃色，對照組紫色一黃色時(shí)，判定滅菌過程不合格。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包制作方法：由 16 條 41cm 66cm全棉手術(shù)巾制成，將每條手術(shù)巾的長邊先折成 3 層，短邊折成 2 層然后疊放，制成 23cm 23cm x15cm 大小的測試包。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，恒溫培養(yǎng)箱 560C 培養(yǎng)48 小時(shí)（如用指示菌片按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。 3．生物監(jiān)測 ①每周監(jiān)測 1 次，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞（ ATCC7953 或 SSIK31SR 株）對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。 BD 測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品； 1340C，— 4 分鐘后，取出 BD 測試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明冷空氣排除效果良好，滅菌可以使用；反之說明有冷空氣殘留，不能使用，需檢查 BD測試失敗原因，直至 BD 測試合格后該鍋方可使用。 2cm、高25cm28cm 大小的布包裹），將專門的 BD 測試紙，放入棉布測試包的中間；測試包的重量為 4kg177。 ③ BD 試驗(yàn)：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器每日開始滅菌前進(jìn)行 BD 測試，具體作法：（ BD 測試包由 l00%脫脂純棉布折疊成長 30cm177。過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理； 4．一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管，發(fā)放時(shí)應(yīng)檢查包裝是否符合要求，包括標(biāo)記清楚、包裝無污漬、水漬、霉變、無破損、變形等； 5．定期進(jìn)行一次性無菌醫(yī)療用品的盤點(diǎn)并記錄，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立 即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門追回。發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意： 1．發(fā)放前 首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。 8．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。 七、滅菌物品的儲(chǔ)存管理 ，按規(guī)定著裝，并注意手的衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)； ，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存； ；存放架（櫥）必須離地面 2025cm，離天花板 50cm，離墻 5cm 處儲(chǔ)存； 、干燥。 3．裝載時(shí)消毒員記錄滅菌時(shí)間、鍋號、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化 學(xué)指示卡； 、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號、查對人或代號。 四、器械的包裝 1．包裝前檢查包布有無破洞；新包布使用前需洗滌去漿處理；重復(fù)使用的包布必須一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透； 2．盤、盒、碗類物品，應(yīng)單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子，多個(gè)包裝時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝向同一個(gè)方向；摞 放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透； 3．需要拆卸的器械應(yīng)拆卸，剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開；管腔類物品盤繞放置，不可打折，接頭的開關(guān)應(yīng)打開，保持管腔通暢，以利滅菌因子接觸所有物體表面； 7 公斤，敷料包重量不超過 5 公斤。 三、器械質(zhì)量檢查 1．目測：①清洗質(zhì)量檢查：用肉眼觀察清洗后器械必須光潔如新，無殘留物質(zhì)，無血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點(diǎn)和水垢，不合格器械通過傳遞窗到去污區(qū)重新 處理；②器械功能檢查：檢查器械功能的完好性，靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度及器械是否干燥等；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。 3．超聲波清洗：主要清洗細(xì)小管腔、針頭和較深溝槽的器械，清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆蓋器械。干燥后通過傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。 二、物品清洗 1．手工清洗 ①做好個(gè)人防護(hù)，戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套，戴帽子及穿防護(hù)鞋： ②在去污區(qū)專用的清洗池清洗，對于可拆卸的器械盡 量拆開再?zèng)_洗； ③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡 2min 以上后刷洗，仔細(xì)刷洗螺紋、縫隙等處。 消毒供應(yīng)中心（室）感染管理 SOP 工作質(zhì)量管理 一、物品回收、分類 1．工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單，記錄回收日期、科室、物品名稱等； 2．按照規(guī)定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用； 3．分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺(tái)上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境； ④刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接觸管壁，刷洗不徹底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果； ⑤清洗劑應(yīng)選用無泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線被擋?。? ⑥手工清洗后用自來水漂洗，接著用軟水漂洗。 2．清洗機(jī)清洗 分類后的物品應(yīng)放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗，不得摞放，器械 軸節(jié)必須充分打開 ,容器類物品放在專用沖洗架上清洗，器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流；基本清洗過程為：沖洗→清洗劑清洗→漂洗→ 93℃熱水消毒→（潤滑一干燥）。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通過傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。 2．每月至少隨機(jī)抽查 35 個(gè)待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量，并記錄，不合格器械重新清洗； 3．各類器械清洗后，禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。預(yù)真空和脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超 30cm 30cm 50cm；下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過 30cm 30cm 25cm： ，捆扎松緊適度，包外用化學(xué)指示膠帶貼封。 五、物品裝載 1．裝載時(shí)物品不要堆放，應(yīng)用專用的滅菌架或籃筐；各類物品應(yīng)按要求擺放，器械類包應(yīng)平放，盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類物品應(yīng)豎放，自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放，并打開篩孔；玻璃瓶等底部無孔的器吼物品應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出；滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離 (≥ )，以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水； 2．盡量將同類物品同鍋滅菌（特別是 自備包），不同類物品同鍋滅菌時(shí)，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)，紡織類物品應(yīng)放在上層，金屬類物品應(yīng)放在下層。 2．關(guān)閉啟封式容器篩孔；檢查包外化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有疑問時(shí)，應(yīng)重新滅菌； 3．檢查滅菌包裝的的完整性、干燥情況，濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失??； 4．滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。溫度應(yīng)在 200C240C，相對濕度應(yīng) 70%： 5．滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期； 6．滅菌物品存放的有效期：在溫度 200C 240C、濕度低于 70%的存放條件下，棉布包裝材料的無菌物品有效期為 14 天；未達(dá)到溫濕度要求為 7 天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物 品有效期為 1 個(gè)月；紙塑包裝、醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺 紋紙及硬質(zhì)容器的無菌物品有效期宜為 6 個(gè)月： 7．一次性使用無菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；入庫時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 八、滅菌物品的發(fā)放 根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。有疑問時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理； 2．發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時(shí)消毒干燥后備用； 3．從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。 相關(guān)監(jiān)測 一、壓力蒸汽滅菌器三大監(jiān)測 1．物理監(jiān)測（工藝監(jiān)測）：每鍋進(jìn)行，連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等，應(yīng)記錄臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值； 2．化學(xué)監(jiān)測 ①化學(xué)指示膠帶：將其粘貼于每一個(gè)待滅菌物品包外，通過觀察顏色的變化，判斷是否經(jīng)過滅菌處理，膠帶長度不小于 3 個(gè)條紋； ②化學(xué)指示卡：放置在高危險(xiǎn)性待滅菌物品包中央，卡的長度有標(biāo)準(zhǔn)對比色，通過觀察顏色的變化，判斷是否達(dá)到滅菌條件。 2cm、寬 25cm177。 5%或用一次性 BD 測試包。對于新安裝 和大修后的設(shè)備，BD 試驗(yàn)合格后該鍋方可使用。 ②檢測方法：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌器排氣口