手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進方案與質(zhì)量考核標準(手術(shù)科室)-展示頁
2024-12-30 00:20本頁面
【正文】 □ ，未按評估結(jié)果調(diào)整診療方案扣 3 分 □ ； 、分級管理制度，重大手術(shù)報告、 審批制度； 未建立相關(guān)制度扣 5 分 □ ； ； 違反制度一次扣 10分 □ ； 、新開展、毀損手術(shù)前是否按規(guī)定報告 重大、新開展、毀損手術(shù)前未按規(guī)定報告一次扣 20分 □ ； 違反圍手術(shù)期管理一項扣 5 分 □ ； 60%。 ≥ 90％。 ≤ 45％。 用率 85— 93%。 ≤ 15天。 3 ≥ 85％。 ≥ 96％。 ≥ 15％。 ≤ ％。 ≥ 90％。 X 光機檢查陽性率≥ 70％。 檢查陽性率≥ 70％。 ≥ 95％。 （核心）質(zhì)量管理。 ，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。 ，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及其他藥 物治療指導原則、指南。 ，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。 ，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。 1 商河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進方案 與考核標準 臨床科室（手術(shù)科室） 一、質(zhì)量管理相關(guān)目標及相關(guān)評價指標 （一） 相關(guān)目標 ，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。 、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署 手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。 ，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。 ，加強護理管理。 ，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；監(jiān)測手術(shù)后并發(fā)癥及感染例數(shù)，手術(shù)后感染 2 病例按手術(shù)風險評估表的要求分類，嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。 “危急值”登記、報告、處理制度。 （二） 相關(guān)評價指標 ≥ 95％。 、病理診斷符合率≥ 60％。 檢查陽性率≥ 70％。 ≥ 80％。 ≥ 97％。 ≤ ％。 ≤ 10％。 ≤ 10分鐘。 ≥ 90％。 ≤ 3 天。 ≥ 19次／年。 100％，培訓合格率≥ 90％。 25 非計劃在手術(shù)例數(shù) % 4 （三）質(zhì)量考核標準 質(zhì)量考核內(nèi)容及標準 扣分標準 扣分 ；是否按 評估結(jié)果調(diào)整診療方案。 每下降 1%扣 5 分 □ ； ； 違反麻醉工作程序扣 10 分 □ ； ； 麻醉前未進行訪視每例扣 5 分 □ ； 、正確； 術(shù)中麻醉意外處理不及 時、正確每例扣 10分 □ ；由此導致的糾紛另行處罰。 未落實扣 3 分 □ ； ， 合理用藥，是否嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。 搶救成功率每下降 1%扣 5 分 □ ； 。 未進行質(zhì)量監(jiān)控管理扣 5 分 □ ； “危急值”登記、報告、處理制度； 危急值是否及時登記、報告；對危急值是否做出處理。 每低于標準 1%扣 5 分（不足 1%按 1%計算） □ ≥ 95％。 每低于標準 1%扣 10分（不足 1%按 1%計算） □ 檢查陽性率≥ 70％。 每低于標準 1%扣 5 分（不足 1%按 1%計算） □ X 光機檢查陽性率≥ 70％。 每低于標準 1%扣 5 分（不足 1%按 1%計算） □ ≥ 90％。 每低于標準 1%扣 10分（不足 1%按 1%計算 ） □ 7 ≤ ％。 高于標準扣 30 分 □ ≥ 15％。 每低于標準 1%扣 2 分□ （不足 1%按 1%計算） ≤ 10分鐘。 每低于標準 1%扣 5 分□ （不足 1%按 1%計算） ≥ 90％。 每超過 1 天扣 2 分□ （ 特殊科室 ） ≤ 3 天。 ＜ 85%扣 20 分□ （ 特殊科室 ） ≥ 19次／年。 每超出標準 1%扣 5 分□ （不足 1%按 1%計算） 8 100％，培訓合格率≥90％。 低于標準 1%扣 5 分□ 1 例扣 100分 醫(yī)療服務(wù)安全和指令性任務(wù) ，提高醫(yī)療服務(wù)安全意識。 未及時報告和處理扣 20 分□ ； ，積極參加政府組織的社會公益性活動?？浦魅蔚募夹g(shù)水平、管 9 理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、評價是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責及經(jīng)常性工作。 有關(guān)資料，進行分析研究和總結(jié)，并定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和質(zhì)控科匯 報質(zhì)量管理工作。 年終質(zhì)控扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的 35% 科室醫(yī)院感染管理小組職責 情況進行檢查和指導； 科室所發(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔 50%。 其他評價指標 存在問題與改進措施 12 二、核心制度及其他重要制度 13 質(zhì)量考核內(nèi)容及標準 評分方法 扣分 核心制度 （一）首診負責制 推諉病人扣 30 分□ ； 危重病人未派專人護送扣 30 分□ ； 執(zhí)行不到位，每次扣 30 分□ ； 未書寫門診病歷扣 10 分□ ； （二）三級醫(yī)師查房制度 未落實三級醫(yī)師負責制分別扣住院醫(yī)師、主治醫(yī)師 5 分□ ，副主任醫(yī)師以上扣 10 分□ ； 查房不規(guī)范扣 3 分□ 、危重患者住院期間是否有科主任（外出時為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄 無科主任（外出時為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄扣 10分□ 14 （三）疑難病例討論制度 未進行疑難病例討論扣 20分□ 未及時進行疑難病例討論扣 10 分□ 疑難病例討論內(nèi)容不規(guī)范每項扣 5 分□ 致 討論記錄本記錄的內(nèi)容與病歷不一致扣 5 分□ （四）會診制度 發(fā)現(xiàn)私自外出會診扣 50 分□ 未按規(guī)定帶回會診邀請單和會診費扣 5
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1