【新整理】腎血管性高血壓的診斷與治療-展示頁(yè)
2024-11-20 22:00本頁(yè)面
【正文】 5％ 惡化－5％,Lancet,1997,349:11331136,動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄，支架術(shù)對(duì)高血壓與缺血性腎病的影響：,2024/11/20,30,一組 1058 例患者行支架植入術(shù)，在術(shù)后4年隨訪中，血壓明顯降低(從168177。在7年隨訪中，34%的病人需要反復(fù)球囊成形術(shù),2024/11/20,27,2024/11/20,28,124例動(dòng)脈粥樣硬化性病變和12例纖維肌性發(fā)育不良患者行PTRA ，13年隨訪中，20％的患者血壓正常，77％的患者血壓較好控制。病因不明 與動(dòng)脈粥樣硬化不同，很少進(jìn)展至腎動(dòng)脈閉塞和缺血性腎病 血管成形術(shù)反應(yīng)較好，術(shù)后 40% to 55% 的患者血壓恢復(fù)正常， 30% to 40% 血壓改善,2024/11/20,10,早期發(fā)現(xiàn)與治療腎動(dòng)脈狹窄的意義,治療高血壓 保護(hù)受損的腎臟（功能）,2024/11/20,11,提示腎動(dòng)脈狹窄的臨床情況,30歲以前或55歲以后發(fā)病的高血壓 惡性高血壓 對(duì)三種以上聯(lián)合用藥耐藥的高血壓 原先控制良好的高血壓而現(xiàn)行治療效果不滿意 Ⅲ～Ⅳ級(jí)高血壓眼底病變,腹部或腰部血管雜音 伴發(fā)其他血管疾病； 應(yīng)用 ACEI后腎功能惡化； 腎病 腎功能不全 反復(fù)發(fā)作的肺水腫； 老年人不明原因的氮質(zhì)血癥,2024/11/20,12,腎動(dòng)脈狹窄的診斷,臨床線索 高血壓：腎血管性高血壓約占所有高血壓病人的0.5％～5 %,2024/11/20,13,超聲檢查,B型超聲及多普勒超聲， 敏感性及特異性均可達(dá)80％以上,2024/11/20,14,核素檢查,常規(guī)腎圖檢查的準(zhǔn)確度較差，但應(yīng)用開博通(服卡托普利25～50 mg，比較服藥前后腎顯像結(jié)果)后行腎圖檢查或腎動(dòng)態(tài)掃描對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性及特異性均可達(dá)70％～98％ 。2024/11/20,1,腎血管性高血壓的診斷與治療,秦永文 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科,2024/11/20,2,腎動(dòng)脈狹窄與高血壓、腎病,腎血管性高血壓 （1934年Goldblatt通過(guò)鉗夾犬腎動(dòng)脈造成實(shí)驗(yàn)性高血壓模型） 缺血性腎病—解除狹窄后可逆轉(zhuǎn),2024/11/20,3,腎動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因,動(dòng)脈粥樣硬化 纖維肌性發(fā)育異常 大動(dòng)脈炎 腎動(dòng)脈血栓、栓塞性 主動(dòng)脈瘤、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、神經(jīng)纖維瘤、創(chuàng)傷等,2024/11/20,4,動(dòng)脈硬化與腎動(dòng)脈狹窄,占所有腎動(dòng)脈狹窄病因的65%～90% 多發(fā)生在50～70
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