高血壓腦血管病的治療-展示頁
2025-06-04 22:11本頁面
【正文】 理 37 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 ?大面積半球梗塞病人，骨片減壓（偏側(cè)顱骨或顳葉骨片切除）控制顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝，但幸存者生活質(zhì)量差。 急性腦水腫及顱壓增高 (ICP)的處理 36 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 ?巴比采類藥物可用于降低顱內(nèi)壓但其在 AIS治療作用尚未明確。情況迅速惡化病人，靜脈快速注射速尿 40mg可作為輔助治療，但不宜長期使用，甘露醇 (~)20分鐘內(nèi)快速注射，能降低顱內(nèi)壓，可以 2g/kg。 ?幾項臨床試驗常規(guī)或大劑量皮質(zhì)激素抗腦水腫的效果，無助于 AIS予后的改善，激素組感染較常見，不建議使用該類藥物。 急性腦水腫及顱壓增高 (ICP)的處理 34 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 ?過度換氣（ Hyperventilation)為一立即起作用急癥措施，降低 CO2分壓 510mmHg降低顱內(nèi)壓2530%，過度換氣后應(yīng)連續(xù)給予其他干預(yù)措施以控制腦水腫或 ICP因其可能收縮血管而加重缺血。尤其是擴(kuò)張腦血管降壓藥。 32 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 ?處理腦水腫旨在： ? 減低顱內(nèi)壓，維持足夠腦灌注， ? 避免缺血惡化， ? 預(yù)防腦疝 ?治療應(yīng)限制液體，低滲液如 5%葡萄糖溶液可能加重水腫。腦水腫時臨床癥狀明顯惡化，需藥物干預(yù)患者僅占1020%。 ?應(yīng)控制腦卒中后的低血糖或高血糖。血壓 MBP130mmHg,或 SBP220mmHg,建議謹(jǐn)慎降壓。 ?缺氧患者應(yīng)輸氧，有關(guān)高壓氧的療效資料不足，大多數(shù)卒中病人不建議采用此類治療。 ?低血糖可能表現(xiàn)與腦卒中相似的局部癥狀，早期注射葡萄糖可以逆轉(zhuǎn)此類癥狀。 ?高血糖可能是嚴(yán)重腦損傷的一種反應(yīng)。 ?具美國 Cleveland一項研究報告，發(fā)病 12小時用熱交換導(dǎo)管技術(shù)維持 24小時體核溫度 33度，治療組梗死面積平均增加 %,對照為 ?體溫升高應(yīng)明確病因并常規(guī)應(yīng)用退熱治療。 ?SBP180mmHg DBP105mmHg擬行溶栓患者需降壓治療 ?需降壓治療，應(yīng)逐漸降低， MBP不宜超過20mmHg ?當(dāng) MBP130mmHg或 SBP220mmHg或DBP110mmHg一般 不需降壓治療。 ?卒中后血壓升高到什么水平就需緊急處理？尚無定論。針對上述因素治療 BP可降低。 24 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 血壓的處理 ?卒中后常有高血壓，最佳治療迄今未明確。若血氣分析證實缺氧或氧飽和度低下或其他原因，可予輸氧。 23 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 緊急支持和急性并發(fā)癥的處理 ?意識不清危重病人復(fù)蘇很重要步驟是保護(hù)氣道和輔助通氣，氣道阻塞應(yīng)氣管內(nèi)插管。 22 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 緊急支持和急性并發(fā)癥的處理 ?緊急處理重要內(nèi)容是維持腦組織充分氧供，缺氧導(dǎo)致無氧代謝，及能量儲備耗竭，加重腦損傷，予后更差。及列于表五的其他檢查。 ?針對危險因素和病因的檢查費時長，急診條件下不易進(jìn)行，應(yīng)在緊急治療開始之后檢查 卒中早期評估 19 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 急性缺血性卒中病人急癥評估時的檢驗 ?腦 CT，不用顯影劑 ?心電圖 ?胸片 ?側(cè)位頸椎 X光片（若病人昏迷或有頸椎疼痛或壓痛） ?血液學(xué)檢查 ? 全套血球計數(shù) ? 血小板計數(shù) ? 凝血酶元時間 ?血清電解質(zhì) ?血糖 20 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 急性缺血性卒中病人急癥評估時的檢驗 ?動脈血氣水平（若疑有缺氧） ?腎與肝的化學(xué)分析 ?腰椎穿刺（若疑及蛛網(wǎng)膜下失血而 CT陰性） ?腦電圖（若疑及癲癇病發(fā)作 ) . ?急診室應(yīng) 24小時都可以做這些檢查，結(jié)果有助于確診并檢出危及生命的早期并發(fā)癥，因為影響急癥處理。 18 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 ?只有當(dāng)癥狀提示急性感染或 SAH而 CT()的病人才需要進(jìn)行緊急 CSF檢查。如檢出嚴(yán)重心臟異常，需要特異診斷檢查或更長時間監(jiān)護(hù)。 ?應(yīng)進(jìn)行 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸部 X光片及心臟臨床檢查。 16 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 卒中早期評估 ?對疑似小腦或腦干梗死 CT難以檢出的病例 MRI特別有助于診斷。 ?MRI比 CT敏感，但急性出血的 MRI表現(xiàn)可能不特異。發(fā)病的頭幾小時 CT檢查可能不能發(fā)現(xiàn)缺血性病變。也預(yù)示出血性轉(zhuǎn)化。 ?約 50~60%病人早期可能檢出腦水腫、腦積水或不易覺察的低密度病灶。此項檢查迅速，無需靜脈注射顯影劑。 ?腦積液檢查常不能可靠的予以鑒別。 ?若病人昏迷、視乳頭水腫或無法解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮 SAH、腫瘤、感染或代謝異常。 ?檢查眼部出血及頸強(qiáng)等預(yù)示顱內(nèi)出血的體征。 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查無需十分詳盡，應(yīng)在 5~10分鐘內(nèi)完成。 ?1993年美國心臟病學(xué)會 (AHA)在其心肺復(fù)蘇的處理準(zhǔn)則中，將急性腦卒中列為特殊復(fù)蘇情況。第二屆中國高血壓世紀(jì)行 高血壓腦血管病的治療 首都醫(yī)科大學(xué) 宣武醫(yī)院 神經(jīng)科 魏崗之 2 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 高血壓引起缺血性腦卒中的危
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