【新整理】腎血管性高血壓的診斷與治療-文庫(kù)吧
2025-11-06 22:00 本頁(yè)面
【正文】 ,腎動(dòng)脈狹窄的診斷,臨床線索 高血壓：腎血管性高血壓約占所有高血壓病人的0.5％～5 %,2024/11/20,13,超聲檢查,B型超聲及多普勒超聲， 敏感性及特異性均可達(dá)80％以上,2024/11/20,14,核素檢查,常規(guī)腎圖檢查的準(zhǔn)確度較差，但應(yīng)用開(kāi)博通(服卡托普利25～50 mg，比較服藥前后腎顯像結(jié)果)后行腎圖檢查或腎動(dòng)態(tài)掃描對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性及特異性均可達(dá)70％～98％ 。腎功能不全病人的血清肌酐大于177 mmol／L時(shí)，此項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)意義，不應(yīng)采用,2024/11/20,15,CT及MR血管成形術(shù)（CTA、MRA）,多數(shù)研究顯示CTA及MRA對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性較高，其敏感性及特異性均可達(dá)90％以上 缺點(diǎn)： 副腎動(dòng)脈顯示受限 假陽(yáng)性,Radiol Med. 2008 ，113(4):52946,2024/11/20,16,其他：,血漿腎素活性測(cè)定、開(kāi)博通激發(fā)試驗(yàn)、靜脈腎盂造影等方法因其敏感度及特異性均不高，不被推薦為常規(guī)篩選方法,2024/11/20,17,2024/11/20,18,腎動(dòng)脈血管造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”,腎動(dòng)脈血管造影,2024/11/20,19,二、 治療,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 外科治療 藥物治療,2024/11/20,20,藥物治療,β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎動(dòng)脈高度狹窄的患者應(yīng)用ACEI后可出現(xiàn)急性腎功能不全，應(yīng)為禁忌 由于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者亦有可能發(fā)展為雙側(cè)腎動(dòng)脈受累，所以在用藥時(shí)應(yīng)格外小心，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能的變化,2024/11/20,21,利尿劑可刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)高腎素性高血壓不宜選用 其他各類降壓藥可作為聯(lián)合用藥的成分應(yīng)用 對(duì)缺血性腎病治療效果尚待進(jìn)一步觀察,2024/11/20,22,介入治療,2024/11/20,23,2024/11/20,24,2024/11/20,25,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）及動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PTAS ）,1978年應(yīng)用PTRA技術(shù)擴(kuò)張腎動(dòng)脈狹窄獲得成功 成功率已達(dá)90％～100%，術(shù)后再狹窄達(dá)20％～40％,2024/11/20,26,纖維肌性發(fā)育異常介入治療,單用球囊成型術(shù)， 技術(shù)成功率 83% 至 100% 、 年再狹窄率 5% 至 11% 在一組506例行球囊成形術(shù)的患者中，77%的患者術(shù)后血壓正?；蚋纳?。在7年
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