高血壓診斷和治療總結-文庫吧
2025-07-03 16:50 本頁面
【正文】 血壓：I、II、III級 ?是否存在血脂、血糖、肥胖（危險因素） ?是否存在器官損害（左室肥厚，頸動脈增厚斑塊，白蛋白尿）臨床心是否存在臨床心腦腎血管疾病 亞臨床靶器官損害評估 高血壓可導致腎臟、血管和心臟的損害。 如果患者有頸動脈斑塊或頸動脈增厚，說明其有頸動脈硬化癥；通過心電圖或者超聲心動圖診斷患者左室肥厚或者冠心病，說明其有高血壓的心臟損害；通過尿檢發(fā)現患者存在微量白蛋白尿或者腎小球濾過率低，說明其有腎臟的損害。 判斷是否有器官損害有利于治療的有的放矢。 高血壓的診斷要點： 1.血壓持續(xù)增高: （非同日3次測量）≥ 140/90 mmHg；2.有或無高血壓家族史；3.有或無臨床癥狀（頭疼、暈、頸硬），其中50%的人沒有癥狀，要警惕。 4.高血壓常伴有高血脂或糖尿病等。 5.5年以上血壓持續(xù)增高的患者常伴頸動脈增厚和斑塊（血管損害），或心肌肥厚（心臟損害）或蛋白尿（腎臟損害）正確的綜合評估2009年高血壓基層指南簡化危險分層的策略：?低危：高血壓1級、無危險因素 ?中危：高血壓2級 或 高血壓1級伴有1~2個危險因素 ?高危：高血壓3級 或 高血壓1級或2級伴有3個以上危險因素 或 高血壓伴有靶器官損害或高血壓伴有其他臨床癥狀高血壓患者危險分層及處理原則： 其他CVD危險因素和病史1級SBP140159或DBP9099 2級SBP160179或DBP100109 3級SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ無其他CVD危險因素低危非藥物療法觀察數月 中危非藥物（+藥物） 高危藥物+非藥物 12個CVD危險因素中危非藥物療法觀察數周 中危非藥物（+藥物） 很高危藥物+非藥物 ≥3個危險因素或存在靶器官損害或糖尿病 高危藥物+非藥物 高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 Ⅳ并存相關情況很高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 恰當的干預治療國家基本藥物中的降壓藥物： ?利尿劑： ?雙氫克尿塞 mg ~50mg Qd ?吲達帕胺 mg ~ mg Qd（兼有擴張血管作用） ?安體舒通（螺內酯） 20 mg ~40 mg Qd~Bid ?β受體阻滯劑： ? mg ~50mg Bid（水溶性，可用于心臟功能不好的高血壓患者） ?美托洛爾 25 mg ~50 mg Bid（心臟功能不好的患者使用更好） ?普萘洛爾 10 mg ~50 mg Tid（不能用于有支氣管哮喘的病人） ?血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) : 主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者 ?卡托普利 mg ~25 mg Bid ?依那普利 5 mg ~10 mg Bid ?鈣離子拮抗劑 CCB: ?硝本地平普通片及膠囊5 mg ~20mg Bid~Tid ?尼群地平 10 mg ~20 mg Bid ?傳統的固定復方：（國內使用有30年的歷史） ?復方利血平（復方降壓片） ?復方利血平氨苯喋啶片（降壓0號） 恰當的干預治療國家基本藥物高血壓降壓藥的單藥治療： ?噻嗪類利尿劑（因老年患者吃鹽多一點，所以老年高血壓患者使用更好） ?雙氫克尿塞 mg 25 mg Qd ?吲達帕胺 mg Qd ?呋塞米 2040 mg Qd ?β阻滯劑（主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者） ?美托洛爾 mg 25mg bid ?阿替洛爾 mg 25mg bid ?鈣拮抗劑（主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者） ?硝本地平 5 mg 10 mg tid ?1
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