高血壓診斷和治療總結(jié)-文庫(kù)吧
2025-07-03 16:50 本頁(yè)面
【正文】 血壓：I、II、III級(jí) ?是否存在血脂、血糖、肥胖（危險(xiǎn)因素） ?是否存在器官損害（左室肥厚，頸動(dòng)脈增厚斑塊，白蛋白尿）臨床心是否存在臨床心腦腎血管疾病 亞臨床靶器官損害評(píng)估 高血壓可導(dǎo)致腎臟、血管和心臟的損害。 如果患者有頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈增厚，說明其有頸動(dòng)脈硬化癥；通過心電圖或者超聲心動(dòng)圖診斷患者左室肥厚或者冠心病，說明其有高血壓的心臟損害；通過尿檢發(fā)現(xiàn)患者存在微量白蛋白尿或者腎小球?yàn)V過率低，說明其有腎臟的損害。 判斷是否有器官損害有利于治療的有的放矢。 高血壓的診斷要點(diǎn)： 1.血壓持續(xù)增高: （非同日3次測(cè)量）≥ 140/90 mmHg；2.有或無高血壓家族史；3.有或無臨床癥狀（頭疼、暈、頸硬），其中50%的人沒有癥狀，要警惕。 4.高血壓常伴有高血脂或糖尿病等。 5.5年以上血壓持續(xù)增高的患者常伴頸動(dòng)脈增厚和斑塊（血管損害），或心肌肥厚（心臟損害）或蛋白尿（腎臟損害）正確的綜合評(píng)估2009年高血壓基層指南簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層的策略：?低危：高血壓1級(jí)、無危險(xiǎn)因素 ?中危：高血壓2級(jí) 或 高血壓1級(jí)伴有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 ?高危：高血壓3級(jí) 或 高血壓1級(jí)或2級(jí)伴有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素 或 高血壓伴有靶器官損害或高血壓伴有其他臨床癥狀高血壓患者危險(xiǎn)分層及處理原則： 其他CVD危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)SBP140159或DBP9099 2級(jí)SBP160179或DBP100109 3級(jí)SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ無其他CVD危險(xiǎn)因素低危非藥物療法觀察數(shù)月 中危非藥物（+藥物） 高危藥物+非藥物 12個(gè)CVD危險(xiǎn)因素中危非藥物療法觀察數(shù)周 中危非藥物（+藥物） 很高危藥物+非藥物 ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或存在靶器官損害或糖尿病 高危藥物+非藥物 高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 Ⅳ并存相關(guān)情況很高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療國(guó)家基本藥物中的降壓藥物： ?利尿劑： ?雙氫克尿塞 mg ~50mg Qd ?吲達(dá)帕胺 mg ~ mg Qd（兼有擴(kuò)張血管作用） ?安體舒通（螺內(nèi)酯） 20 mg ~40 mg Qd~Bid ?β受體阻滯劑： ? mg ~50mg Bid（水溶性，可用于心臟功能不好的高血壓患者） ?美托洛爾 25 mg ~50 mg Bid（心臟功能不好的患者使用更好） ?普萘洛爾 10 mg ~50 mg Tid（不能用于有支氣管哮喘的病人） ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) : 主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者 ?卡托普利 mg ~25 mg Bid ?依那普利 5 mg ~10 mg Bid ?鈣離子拮抗劑 CCB: ?硝本地平普通片及膠囊5 mg ~20mg Bid~Tid ?尼群地平 10 mg ~20 mg Bid ?傳統(tǒng)的固定復(fù)方：（國(guó)內(nèi)使用有30年的歷史） ?復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片） ?復(fù)方利血平氨苯喋啶片（降壓0號(hào)） 恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療國(guó)家基本藥物高血壓降壓藥的單藥治療： ?噻嗪類利尿劑（因老年患者吃鹽多一點(diǎn)，所以老年高血壓患者使用更好） ?雙氫克尿塞 mg 25 mg Qd ?吲達(dá)帕胺 mg Qd ?呋塞米 2040 mg Qd ?β阻滯劑（主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者） ?美托洛爾 mg 25mg bid ?阿替洛爾 mg 25mg bid ?鈣拮抗劑（主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者） ?硝本地平 5 mg 10 mg tid ?1
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