【正文】 將當(dāng)天麻醉患者進(jìn)行科內(nèi)討論，重點(diǎn)討論新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)患者的麻醉。 二、在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，擬定麻醉方式及麻醉前醫(yī)囑。 麻醉科術(shù)前訪視評(píng)估和討論制度 一、由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ ASA 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者心肺腦肝腎等重要臟器功能情況，對(duì) 臨床診斷、擬實(shí)施手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)務(wù)科組織專家對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估 后，重新確其麻醉操作級(jí)別，有醫(yī) 務(wù)科提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過； （七）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； （八）醫(yī)務(wù)科備案。 ，取消或降低期麻醉操作權(quán)限： (1)達(dá)不到操作許可必須條件的； (2)對(duì)操作者實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； (3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的； (4)在本級(jí)別麻醉種類完成達(dá)不到 50%。 （二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 80%者，視為麻醉能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別麻醉權(quán)限。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。 （三）下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師一般按照就近原 則，即首先請(qǐng)示離所在手術(shù)間較近的上級(jí)醫(yī)師。 三、責(zé)任制度 （一）工作安排應(yīng)按照麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)要求確定。 （二） .再授權(quán)者除本人不用寫申請(qǐng)外，流程同上。 三、流程： (一 ).初次被授權(quán)者由本人向科室質(zhì)量與安全管理小 組提交申請(qǐng)，由科室質(zhì)量與安全管理小組成員對(duì)被授權(quán)者的業(yè)務(wù)水平及工作能力進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過討論決定被聘相應(yīng)的麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)級(jí)別，并報(bào)醫(yī)務(wù)科。巡視指導(dǎo)科室業(yè)務(wù)工作，親自完成復(fù)雜疑難手術(shù)的麻醉及特殊手術(shù)麻醉，指導(dǎo)解決工作中的疑難問題，主持新開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉，特別是 ASA 分級(jí) 3 級(jí)以上的復(fù)雜疑難麻醉，獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師從事各種體外循環(huán)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，從事疼痛治療工作，負(fù) 責(zé)學(xué)生和年輕醫(yī)師的帶教工作，完成各種會(huì)診工作，獨(dú)立值班，并擔(dān)任麻醉巡回醫(yī)師，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。除掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)外，能獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉、疼痛治療及簡(jiǎn)單的心肺腦手術(shù)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，獨(dú)立值班，負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室的工作，完成急會(huì)診，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事神經(jīng)阻滯、低位椎管內(nèi)麻醉、 ASA 分級(jí) 12 級(jí)的全身麻醉及疼痛治療，掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有 創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，不獨(dú)立值班，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等 ，應(yīng)有記錄 九 、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。 七 、 急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)中認(rèn)真填寫麻 醉記錄 五 、 術(shù)畢待患者完全清醒后，護(hù)送患者回病房，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。 三 、 麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。、 麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉及心肺復(fù)蘇。 二 、 擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估，確定麻醉方式；復(fù)雜特殊的 患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。 四 、 麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線）負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。 六 、 術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。 八 、 麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。 麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 一、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)制度 麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)原則上按職稱和業(yè)務(wù)能力劃分，麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)分為四級(jí) 一級(jí)：住院醫(yī)師和部分主治醫(yī)師。 二級(jí)：主治醫(yī)師。 三級(jí)：主治醫(yī)師 5 年以上、副主任醫(yī)師。 四級(jí)：副主任醫(yī)師 5 年以上和主任醫(yī)師。 二、麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度 麻醉科科室質(zhì)量與安全管理小組每?jī)赡曛辽僖淮螌?duì)科室各級(jí)麻醉醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)，并將結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科審批與備案。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)確認(rèn)，被授權(quán)者方可按級(jí)別上崗。 （三） .遇特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行授權(quán)。 （二）下級(jí)醫(yī)師遇到超出自己判斷和處理能力的情況，必須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或巡回醫(yī)師，嚴(yán)格按照醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制執(zhí)行。 附：麻醉醫(yī)師分級(jí) 麻醉醫(yī)師分級(jí) 低年資住院醫(yī)師：劉洋 耿正立 于瑞芬 高年資住院醫(yī)師：吳學(xué)軍 張秀霞 徐鵬 低年資主治醫(yī)師： 高年資主治醫(yī)師：鄭德全 低年資副主任醫(yī)師：張勇 朱念梁 麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序 實(shí)施麻醉權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。 一、 麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)： （一） 麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。 ，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成 80%以外，尚同時(shí)具備以下條件： (1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入麻醉，麻醉師必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉準(zhǔn)入資格者； (2)在參與高一級(jí)別麻醉中，根據(jù)麻醉級(jí)別需要依次從一級(jí)、二級(jí)、