【正文】 迷走神經(jīng)肝門靜脈化學感受區(qū)（ CTZ 5－HT3受體）嘔吐中樞嘔吐中樞外周化療藥物及代謝產(chǎn)物 精神、感覺因素第十二 頁 ，共六十 頁 。bāo)受損傷化療 (hu224。 li225。 引酒量：常大量引酒者嘔吐輕第十一 頁 ，共六十 頁 。 性別：女性病人嘔吐重216。ng)，給藥途徑和方法216。 化療藥物的種類，劑量 (j236。第十 頁 ，共六十 頁 。216。216。 預期性嘔吐：在前一次化療中出現(xiàn)惡心 /嘔吐的病人，在下一次 化療開始前就出現(xiàn)惡心 /嘔吐。 DDP引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后 4872 小時達最高峰，可持續(xù) 67天。 急性嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時內出現(xiàn)，一般 (yībān)24小時內緩解， 一般用藥后 56小時最高峰216。嘔吐 (ǒu t249?？诜?(kǒufng)時嘔吐發(fā)生的頻率分：第七 頁 ，共六十 頁 。)的分類 高致吐性：90%順鉑 50mg/m2， Mechlorethamine， 鏈氮霉素，環(huán)磷酰胺 ()， 卡氮芥 250mg/ m2 ， 氮烯咪胺， AC中致吐性：30% 90%順鉑 50mg/ m2 ,奧沙利鉑， amifostine,三氧化二砷，卡鉑 , 阿糖胞苷 1g/m2， 環(huán)磷酰胺 ， 更生霉素，異環(huán)磷酰胺，伊立替康，阿霉素 ,表阿霉素 ,去甲氧柔紅霉素，環(huán)己亞硝脲，甲氨喋呤 250mg/ m2 ,卡氮芥250mg/ m2 按不預防 (y249。靜脈化療藥物致吐性強弱 (qi225。嘔吐 (ǒu t249。o)的擔憂 ……惡心，嘔吐 — 最令癌癥患者恐懼 (kǒngj249。) 13（ 26）體重下降 13（ 26）癌癥患者對化、放療 (f224。 癥狀 嚴重程度（評分）嘔吐 1（ 168）惡心 2（ 156）脫發(fā) 3（ 108）顧慮將要進行的化療 4（ 96）在門診接受治療 5（ 54）不得不接受注射 6（ 53）呼吸短促 7（ 49）持續(xù)疲勞 8（ 47）失眠 9（ 40）影響家庭 /伴侶 10（ 39）影響工作 /家務 11（ 34）焦慮 /緊張 12（ 29）抑郁 (y236。特殊類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識　　預期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216。zh236?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。)所致惡心 /嘔吐的處理216?？拱┧幬?(y224。n)的止吐216。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 NK1（Ｐ物質）受體拮抗劑 – Aprepitant　　皮質類固醇激素216。止吐藥物的作用機理和分類216?？拱┧幬锼?(suǒ zh236。)的處理216。216。)消化道反應的防治中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科 (n232。 抗癌藥物 (y224。ow249。ikē)周愛萍第一 頁 ，共六十 頁 。 惡心 /嘔吐 (ǒu t249。 腹瀉的處理第二 頁 ，共六十 頁 。)惡心 /嘔吐的處理216?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。特殊類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識　　預期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案 (fāng 224。NCCN止吐指南 第三 頁 ，共六十 頁 。ow249。止吐藥物的作用機理和分類216。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 NK1（Ｐ物質 (w249。)）受體拮抗劑 – Aprepitant　　皮質類固醇激素216。NCCN止吐指南 第四 頁 ，共六十 頁 。y249。nɡ li225。)的經(jīng)歷全世界每年至少有 28萬癌癥患者需接受抗嘔吐治療！第五 頁 ，共六十 頁 。)所產(chǎn)生的危害病人? 脫水，電解質紊亂，吸入性肺炎，病情加重? 虛弱，精神抑郁? 無法忍受嘔吐，畏懼甚至拒絕化療．? 更改治療方案家屬 (jiāshǔ)? 增加家屬的心理負擔? 加重經(jīng)濟負擔? 增加護理工作量第六 頁 ，共六十 頁 。nɡ ru242。f225。低致吐性：10%30%紫杉醇 ,多西紫杉醇 ,米托蒽昆，托泊替康，足葉乙甙， alimta， 甲氨蝶呤，絲裂霉素，健擇，阿糖胞苷 100mg/ m2 ， 氟尿嘧啶 ,西妥昔單抗（ C225， Cetuximab)曲妥珠單抗（ herceptin）， bexarotene, 吉西他賓，絲裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤 250mg/ m2 很低致吐性：10%30%博來霉素 ,馬利蘭，氟達拉賓，長春花堿，長春新堿，去甲長春花堿，貝伐單抗（avastin, bevacizumab)， 門冬酰氨酶，甲氨喋呤 50mg/ m2 ， 美羅華， pentostatin第八 頁 ，共六十 頁 。)化療藥物的致吐性強弱高致吐性： 90% 甲基芐肼，六甲嘧胺中致吐性： 30% 90% 環(huán)磷酰胺，足葉乙甙，替莫唑胺，去甲長春花堿，格列為低致吐性： 10%30% 希羅達，氟達拉賓很低致吐性： 10% 瘤可寧，羥基尿，米爾法蘭，巰鳥嘌呤，吉非替尼(gefitinib, irresa）， 厄羅替尼（ erlotinib, tarceva)按不預防時嘔吐發(fā)生 (fāshēng)的頻率分：第九 頁 ，共六十 頁 。)的類型216。 遲發(fā)性嘔吐：用藥 24小時后出現(xiàn)，常見于 DDP， CBP， 草酸鉑 , CTX和 ADM。216。屬條件反射，發(fā)生率 18%57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。 突破性嘔吐：指在給予預防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療 的嘔吐。 難治性嘔吐：指預防性或解救性止吐治療均失敗的病人。影響 (yǐngxiǎng)嘔吐的因素216。li224。 既往化療史216。 年齡：年輕人嘔吐重 兒童和老年人嘔吐輕216?；?(hu224。o)藥物引起嘔吐的機理腸細胞 (x236。 li225。參與 (cāny249。n)? 乙酰膽堿? 阿片類物質： δ 、 κ 受體? 5HT? P物質： NK1第十三 頁 ，共六十 頁 。)阻斷介導嘔吐的神經(jīng)遞質而發(fā)揮止吐作用，可分為：? 多巴胺受體拮抗劑? ５－ HT3受體拮抗劑? 皮質類固醇? 苯二氮卓類? 大麻類? 抗膽堿能藥和抗組胺藥? NK1（ P物質）受體拮抗劑第十四 頁 ，共六十 頁 。止吐藥物的作用機理和分類216。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 (li225。o) 　 NK1（Ｐ物質）受體拮抗劑 – Aprepitant　　　皮質類固醇激素216。NCCN止吐指南 第十五 頁 ，共六十 頁 。 作用機理 通過 (tōnggu242。 臨床常用的 5HT3受體拮抗劑 : 第一代 5HT3受體拮抗劑　　 昂丹司瓊 　　 格拉司瓊　　 托烷司瓊 多拉司瓊 第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑　 Ｐ alonosetron，帕洛諾司瓊第十六 頁 ，共六十 頁 。英文名 半衰期（h)生物利用度常用靜脈劑量 常用口服劑量Ondansetron恩丹西酮 4 56% 4mg/支 , 812mg, , 一日最大不