【正文】 ，主要癥狀為牙列擁擠 第2分類(Ⅰ2)：牙量小于骨量，主要癥狀為牙間隙【第Ⅱ類——長(zhǎng)度不調(diào)】 第1分類（Ⅱ1）：上頜長(zhǎng)度小于下頜，主要癥狀為后牙近中錯(cuò)合，前牙對(duì)合或反合 第2分類（Ⅱ2）：上頜長(zhǎng)度大于下頜，主要癥狀為后牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合，前牙深覆蓋 第3分類（Ⅱ3）：上頜長(zhǎng)度小于下頜，主要癥狀為后牙中性合，前牙反合 第4分類（Ⅱ4）：上頜長(zhǎng)度大于下頜，主要癥狀為后牙中性合，前牙深覆蓋 第5分類（Ⅱ5）：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過大，主要癥狀為雙頜或雙牙弓前突【第Ⅲ類——寬度不調(diào)】： 第1分類（Ⅲ1）：上頜寬度大于下頜，主要癥狀為后牙深覆蓋或正鎖合 第2分類（Ⅲ2）：上頜寬度小于下頜，主要癥狀為后牙對(duì)合、反合或反鎖合第3分類（Ⅲ3）：上下頜或上下牙弓寬度過小，主要癥狀為上下牙弓狹窄【第Ⅳ類——高度不調(diào)】： 第1分類（Ⅳ1）：前牙牙槽高于后牙，主要癥狀為前牙深覆合 第2分類（Ⅳ2）：前牙牙槽低于后牙，主要癥狀為前牙開合【第Ⅴ類——個(gè)別牙齒錯(cuò)位】：有局部變化所造成，主要癥狀為唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸等情況【第Ⅵ類——特殊類型】：凡不能歸入前五類的錯(cuò)合畸形統(tǒng)屬此類。（3）對(duì)于現(xiàn)代人類來說，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)合畸形形成的重要機(jī)制之一。若下頜或下牙弓處于更加近中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯(cuò)合第三類，亞類：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系★Angle分類法的評(píng)價(jià)——具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡(jiǎn)明、易懂的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義，但是，此分類仍存在以下不足之處：（1）Angle分類法是在“上頜第一磨牙的位置恒定不變”，這一前提下定義錯(cuò)合類別的。若下頜或下牙弓處于更加遠(yuǎn)中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)合。發(fā)生偏側(cè)咀嚼時(shí)，下頜骨向咀嚼側(cè)偏斜，由于下頜骨的偏斜使得咀嚼側(cè)的咬合關(guān)系趨于遠(yuǎn)中關(guān)系，而廢用側(cè)咬合關(guān)系趨于近中關(guān)系（五）咬物習(xí)慣——局限性開合（六）睡眠習(xí)慣——面部不對(duì)稱第四章 錯(cuò)合畸形的分類★Angle分類法（一）第一類錯(cuò)合，中性錯(cuò)合neutroclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中合位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，但牙列中存在錯(cuò)位牙。如果舔牙習(xí)慣同時(shí)發(fā)生在下頜前牙區(qū)域，則會(huì)形成雙牙弓或雙頜前突畸形（三）唇習(xí)慣——包括咬下唇習(xí)慣、咬上唇習(xí)慣以及覆蓋下唇習(xí)慣①咬下唇習(xí)慣：咬下唇時(shí)，下唇處于上頜前牙舌側(cè)和下頜前牙唇側(cè)，從而增加了對(duì)上頜前牙的唇向壓力及對(duì)下頜前牙的舌向壓力，導(dǎo)致上頜前牙唇傾，前突，并出現(xiàn)上頜的牙列間隙；而下牙弓及下頜骨向前發(fā)育則受到阻礙，形成下頜前牙區(qū)擁擠、前牙深覆合、下頜后縮、開唇露齒等畸形②咬上唇習(xí)慣：機(jī)制與咬下唇相反，可形成前牙反合、上頜前牙的舌傾、下頜骨的前突及近中錯(cuò)合等畸形③覆蓋下唇習(xí)慣：由于口腔不良習(xí)慣或其他因素造成嚴(yán)重前牙深覆蓋的存在，使下唇在休息位時(shí)自然處于上下頜前牙之間，且被上頜前牙所覆蓋，這種情況稱為覆蓋下唇習(xí)慣。②如果吮小指或示指時(shí)，一般會(huì)形成局部性的小開合（二）舌習(xí)慣——包括伸舌習(xí)慣和舔牙習(xí)慣①伸舌習(xí)慣時(shí)，經(jīng)常將舌尖放置在上下頜前牙之間，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的開合；因?yàn)樯囿w的兩側(cè)薄、中間厚，因而形成前牙的梭形開合間隙；有時(shí)舌體向前方伸展，也可使下頜向前移動(dòng)，造成下頜前突畸形。所有這些機(jī)制最終可導(dǎo)致上頜牙弓狹窄、上頜前突、開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合。①如果吮吸時(shí)拇指將拇指置于正在萌出的上下頜前牙之間，則會(huì)阻止前牙的正常萌出，造成前牙圓形開合畸形。因此口呼吸所致的畸形可以表現(xiàn)為：牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠或上頜前突、下頜后縮等②當(dāng)腭扁桃體肥大時(shí)，咽腔則變窄，為了減輕呼吸困難，舌體必須向前伸以使舌根離開會(huì)厭，因此下頜也被帶動(dòng)向前，若這種功能狀態(tài)長(zhǎng)期存在就會(huì)形成下頜前突的錯(cuò)合畸形（4）口腔不良習(xí)慣——造成的錯(cuò)合畸形約占1/4?？诤粑鼤r(shí)，會(huì)導(dǎo)致下頜骨下垂以及面頰部肌張力的增加；舌體也被牽引向下，使上頜牙弓內(nèi)側(cè)失去舌肌力量的支持，而牙弓外側(cè)卻受到來自頰肌的異常壓迫，內(nèi)外動(dòng)力平衡失調(diào)，上頜牙弓的寬度得不到正常發(fā)育；同時(shí)，由于氣流從口腔通過，腭頂?shù)恼Ｏ陆狄彩艿阶璧K。肌功能異常：肌肉過度收縮會(huì)限制骨骼的生長(zhǎng)如斜頸；肌萎縮則表現(xiàn)為下頜移位，并出現(xiàn)垂直向過度生長(zhǎng)，后牙過度萌出及前牙開合等畸形164。異常吞咽：由于某些原因造成嬰兒式吞咽方式的繼續(xù)保留，就變成了異常吞咽。吮吸功能異常：翼外肌功能不足會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)中錯(cuò)合；翼外肌功能亢進(jìn)則會(huì)出現(xiàn)近中錯(cuò)合164。★【臨床表現(xiàn)】：（1）個(gè)別牙齒錯(cuò)位：唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸（2）牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列間隙（3）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常： ①前牙反合 ②前牙反合，近中錯(cuò)合，骨性下頜前突 ③前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突 ④上下牙弓前突，雙頜前突 ⑤一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱 ⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足 ⑦前牙開合，面下1/3高度增大【患病率】：以個(gè)別正常合為標(biāo)準(zhǔn)，%，%，%。第一章 緒論錯(cuò)合畸形malocclusion：是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。這些異常機(jī)制是牙量與骨量、牙齒與頜骨、上下牙弓、上下頜骨、頜骨與顱面之間的不協(xié)調(diào)。%【危害性】：局部（影響牙頜面的發(fā)育、影響口腔的健康、影響口腔功能、影響容貌外觀）全身（消化不良、心理障礙）【治療】：方法——預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治、外科矯治； 標(biāo)準(zhǔn)——個(gè)別正常合，而不是理想正常合； 目標(biāo)——平衡、穩(wěn)定、美觀個(gè)別正常合individual normal occlusion：凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理過程無(wú)大妨礙者，都可例入正常合范疇，這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼此之間又有所不同，故稱之為~理想正常合ideal normal occlusion：是Angle提出來的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊,上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想，稱之為~第三章 錯(cuò)合畸形的病因【遺傳因素】（%）（一）種族演化——山頂洞人無(wú)錯(cuò)合，殷墟人錯(cuò)合占28%，而現(xiàn)代人占67%機(jī)制：①顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變：頜骨逐漸退化縮小，而顱骨卻逐漸擴(kuò)大②咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化③咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之 （二）個(gè)體發(fā)育：①具有多基因遺傳的特點(diǎn)；②以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)；③表現(xiàn)形式主要有重復(fù)表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)；④具有嚴(yán)重遺傳性錯(cuò)合畸形的矯治比較困難，應(yīng)爭(zhēng)取盡早明確診斷并制定治療計(jì)劃；⑤治療后進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的保持【環(huán)境因素】(一）先天因素——母體因素、胎兒因素、常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）多生牙：最常見于上頜中切牙之間，最常引起的錯(cuò)合畸形為牙列擁擠 （2）先天性缺牙：第三磨牙＞下頜切牙＞上頜5＞下頜5及上頜2，會(huì)出現(xiàn)牙列間隙，牙弓不對(duì)稱及上下牙弓不協(xié)調(diào)等癥狀（3）牙齒大小形態(tài)異常：過大牙多見于上頜中切牙和側(cè)切牙，導(dǎo)致上頜前突或牙列擁擠；過小牙多見于上頜側(cè)切牙，造成上牙列間隙（4）舌形態(tài)異常：巨舌癥會(huì)使牙弓出現(xiàn)散在間隙，下頜前牙的唇向傾斜則會(huì)形成前牙反合，若過大的舌體常處于上下頜之間，久之則會(huì)形成廣泛性開合（5）小舌癥：可出現(xiàn)牙弓狹窄、牙列擁擠（6）唇系帶異常：通常1012歲時(shí)，上唇系帶附麗已退縮至約中切牙間齦緣上方3mm處，若此時(shí)未退縮，則會(huì)出現(xiàn)上頜中切牙間隙(二)后天因素（1）全身性疾病——某些急性及慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良A．垂體功能亢進(jìn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)前額、顴骨及下頜前突，嚴(yán)重者出現(xiàn)全牙弓反合；舌體過大而出現(xiàn)牙列間隙；垂體功能不足，下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒萌出發(fā)育遲緩B、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢，乳牙滯留；甲狀腺功能不足時(shí)，下頜發(fā)育不足，牙弓狹窄，腭蓋高拱等C、佝僂病會(huì)出現(xiàn)上頜牙弓狹窄、腭蓋高拱、上頜前牙擁擠前突等（2）乳牙期及替牙期的局部障礙■乳牙早失：因齲病、外傷等各種原因使得乳牙在正常替換前喪失，稱為乳牙早失①上頜乳前牙早失會(huì)造成前牙反合，下頜乳前牙早失會(huì)造成深覆合②乳尖牙早失時(shí)，恒切牙會(huì)向遠(yuǎn)中傾斜，導(dǎo)致繼承恒尖牙萌出障礙；下頜乳尖牙可使下切牙舌側(cè)傾斜，造成前牙深覆蓋；③第二乳磨牙早失，第一恒磨牙會(huì)近中傾斜，使牙弓長(zhǎng)度縮短以及第二前磨牙萌出障礙④多數(shù)乳磨牙早失，患兒會(huì)用前牙咀嚼使下頜前移，形成近中錯(cuò)合，初期只是假性下頜前突，日久會(huì)變成真性；多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)使頜間高度降低，導(dǎo)致前牙深覆合■乳牙滯留：可導(dǎo)致繼承恒牙異位萌出或埋伏阻生■乳尖牙磨耗不足：為了躲避乳尖牙的早接觸，下頜會(huì)向前伸或向側(cè)方偏移，形成假性下頜前突、偏合或反合■恒牙早失：尤其是6的早失會(huì)影響正常咬合的建立■恒牙早萌：牙根發(fā)育不完全，易脫落■恒牙萌出順序異常：上頜6先于下頜6萌出，易造成遠(yuǎn)中錯(cuò)合；上頜7先于前磨牙或尖牙萌出，會(huì)使6向近中傾斜縮短牙弓長(zhǎng)度，導(dǎo)致后萌出的牙因間隙不足而擁擠錯(cuò)位（3）功能因素164。咀嚼功能異常：咀嚼功能減退，不僅會(huì)引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會(huì)使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯(cuò)合畸形164。在異常的吞咽方式下，由于吞咽時(shí)舌體仍位于上下牙列之間，使上下牙齒不能正常咬合，且上下唇亦不能閉合，牙弓內(nèi)外側(cè)就失去了正常的動(dòng)力平衡，易形成上頜牙弓前突及前牙開合畸形；如果舌體置于上下后牙之間，則會(huì)形成后牙的開合畸形164。呼吸功能異常★★口呼吸引起錯(cuò)合畸形的類型及機(jī)制（考題）①當(dāng)出現(xiàn)慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、增殖腺肥大等疾病時(shí)，正常的鼻腔通道部分或全部地被阻塞，只能被迫用口進(jìn)行呼吸?？诤粑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)最為嚴(yán)重，呈現(xiàn)大張口