【正文】 +）。 餐后兩小時血糖： PBS ＜ 180mg/dl。t225。li225。第三十三 頁 ，共一百七十 頁 。)。ng)量與清除率量與清除率n 成人合成量約 48U/日 。合成合成 (h233。n 周圍動脈中胰島素的濃度約為門靜脈血中濃度的 1/21/3。n 主要 (zhǔy224。ixi232。第三十一 頁 ，共一百七十 頁 。oji224。n A(21肽 )、 B(30肽 )雙鏈， 3個二硫鍵。)n B細胞分泌的 蛋白激素 。 hu224。 第三十 頁 ，共一百七十 頁 。n 2型糖尿?。合鄬θ狈Γ珯C體敏感性下降， 需補充 。i)密切。胰島素與糖尿病胰島素與糖尿病n 與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展關系極為 (j237。r jiǎ)雙胍噻唑烷二酮磺脲類胰島素80 120 160 200空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT時平均胰島素水平 (mU/l)第二十八 頁 ，共一百七十 頁 。oy249。li225。第二十七 頁 ，共一百七十 頁 。第二十五 頁 ，共一百七十 頁 。) 價格便宜─────────────────────────────────格列齊特 40 、 80 1012 70 ＋＋ 作用時間較長─────────────────────────────────格列喹酮 30 1－ 3 5 ＋ 作用平和 腎病可用─────────────────────────────────格列吡嗪 5 2－ 4 90 ＋ 作用較強 快速短效─────────────────────────────────格列苯脲 10－ 16 50 ＋＋＋ 作用最強 價格便宜─────────────────────────────────格列美脲 1 、 2 3－ 4 60 ＋ 作用快而強━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第二十三 頁 ，共一百七十 頁 。 磺脲類磺脲類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥 名 mg/片 半衰期 (h) 腎排率 低血糖 作用特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲磺丁脲 500 38 100 ＋ ~＋＋ 作用平和 (p237。ngg242?？诜诜?(kǒufow249。ow249。ow249。第二十 頁 ，共一百七十 頁 。nd242。li225。第十八 頁 ，共一百七十 頁 。ng),全國近 4000萬。 2024年北京 ／ 10萬。j249。n)劇增－危害巨大－可防可治第十七 頁 ，共一百七十 頁 。 糖尿病的三句話糖尿病的三句話－病人 (b236。)通用的糖尿病診斷通用的糖尿病診斷 標標準準─ ─────────────────空腹 (kōngf249。國際國際 (gu243。ng)低血糖IGT糖尿病空腹(kōngf249。IFG IGR(IFG+IGT)正常 (zh232。：一旦得上，難以根治。)受損 （ IGR)： 血糖高但未達糖尿病。n 血糖調節(jié) (ti225。i)血糖 。n 葡萄糖氧化酶法測靜脈 (j236。 糖尿病的診斷糖尿病的診斷 (zhěndu224。ixi232。果實 ： 肥胖癥 、糖 尿病、高血壓病、 痛風、脂肪肝、 冠心病、腦卒中。ng)。土壤 ：環(huán)境因素。ng)、 GDM或巨大兒分娩史、 代謝綜合征 （大中城市患病率為 1418％）第十一 頁 ，共一百七十 頁 。超重率 %,北 南、女 男 )、偶 血糖增高、尿糖呈陽性 (y225。2型糖尿病的發(fā)展型糖尿病的發(fā)展(fāzhǎn)高危人群： 血糖正常但易得糖尿病。妊娠妊娠 (r232。ix237。duō)無需胰島素維持生命第八 頁 ，共一百七十 頁 。2型糖尿病的特點(t232。n 青少年多見，胰島素療效較好。shēn)抗體陽性： ICA（胰島細胞抗體）、 IAA（胰島素抗體）、 GAD（谷氨酸脫羧酶抗體）。n 相關基因較少，可能較早被根治。1型糖尿病的特點(t232。ix237。第五 頁 ，共一百七十 頁 。n 皮膚瘙癢：高血糖刺激神經(jīng)末稍。ng)。糖尿病的臨床表現(xiàn)n 三多一少 ：多尿、多飲、多食、體力及體重下降 (xi224。n 基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。n)因素和環(huán)境因素長期共同作用的結果，各占 50％。n)n 致病原因：遺傳 (y237。糖尿病的概念(g224。il249。n)醫(yī)院內分泌科 張忠輝第二 頁 ，共一百七十 頁 。o) 與并發(fā)癥處理糖尿病的胰島素治療 (zh236。 糖尿病腎病診治的進展167。 糖尿病并發(fā)癥與胰島素應用167。nɡ xu233。 x237。糖尿病系列講座167。 糖 尿病 的流行病學 (linɡ b236。)及診治進展167。 糖尿病人圍手術期的處理167。 糖尿病與妊娠第一 頁 ，共一百七十 頁 。li225。 西南 (xīn225。糖尿病概論 (g224。n)第三 頁 ，共一百七十 頁 。ini224。chu225。n 主要問題：胰島素不足或／和胰島素作用差（ 抵抗 ）。第四 頁 ，共一百七十 頁 。ji224。n餐前低血糖：胰島素分泌與血糖不同步。n 視力下降：白內障、眼底出血。糖尿病的分型n 1型糖尿病n2型糖尿病n 其他類型 (l232。ng)的糖尿病n 妊娠糖尿?。?GDM)第六 頁 ，共一百七十 頁 。diǎn) 原名 胰島素依賴型 （ IDDM） ,Ⅰ 型。n某些自身 (z236。n 發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。第七 頁 ，共一百七十 頁 。diǎn)原名 非胰島素依賴型 （ NIDDM） ,Ⅱ 型n 相關基因多而復雜，難以根治n 胰島素抵抗較重n 發(fā)病隱匿 ，不易發(fā)生酮癥酸中毒n 成年人多見，（兒童也不少） ,大多 (d224。其他類型 (l232。ng)糖尿病的特點病人不多，種類多：－胰腺外分泌疾病（慢胰炎、纖維鈣化、腫瘤）－內分泌疾?。c遺傳有關 (yǒuguān)的糖尿?。ㄑ?Tumer、 Klinefelter征）－藥物引起的糖尿?。谞钕佟⒛I上腺皮質激素等）第九 頁 ，共一百七十 頁 。nshēn)糖尿病糖尿病 (GDM)的特的特點點－ 妊娠期間 (qījiān)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)－只要血糖高于正常就診斷糖尿?。崭?,餐后 1h）－ 全部用胰島素治療 ，必須控制到血糖和血壓正常－ 產(chǎn)后需重新定型 (產(chǎn)后 6周作 OGTT)第十 頁 ，共一百七十 頁 。 40歲以上、有家族史（一級親屬）、 肥胖 （ BMI2 %。ngx236。種子 ：遺傳因素。樹干 ： 胰島素抵抗 (dǐk224。花朵 ：高體重、 高血糖 、 高血壓 、 高血脂 、高血粘、 高尿酸、高 UAE、 高脂肪肝發(fā)生率、 高胰島素血癥。 代謝代謝 (d224。)綜合綜合 征征第十二 頁 ，共一百七十 頁 。n)n 唯一指標是血糖。ngm224。n 折算系數(shù)： mg/dl = mmol/l18第十三 頁 ，共一百七十 頁 。oji233。 空腹血糖 受損 （ IFG） 糖耐量 受損 （ IGT） 餐后血糖 受損 （ IPG） n 糖尿病 第十四 頁 ，共一百七十 頁 。ngch225。)血糖 糖尿病1998標準(biāozhǔn)OGTT (2h)第十五 頁 ，共一百七十 頁 。j236。) ＜ 110 () 110–125 ≥126 () 和 和／或 和／或餐后 ＜ 140 () 140199 ≥200 () 正常 IGR 糖尿病 ↓ OGTT糖后 ＜ 140 () 140–199 ≥200 () 正常 IGT 糖尿病────────────────── 第十六 頁 ，共一百七十 頁 。ngr233?；疾÷始眲』疾÷始眲?(j237。)增高增高1型發(fā)病率： 1996年 ／ 10萬，全 國 300萬。2型患病率： 1979： ％ 1989： ％ 1996： ％ 2024： ％ 年增 ％以上 (yǐsh224。 60歲： %,每年耗費 800億。治療治療 (zh236。o)糖尿病糖尿病 的五駕馬的五駕馬車車n 糖尿病教育與心理治療n 飲食 治療n 運動 (y249。ng)治療n 藥物治療n 糖尿病監(jiān)測第十九 頁 ，共一百七十 頁 。藥物藥物 (y224。)療法療法 ─ 降糖藥物降糖藥物(y224。)n口服降糖藥 ： 磺脲類、 苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類及噻唑烷二酮類n胰島素 ： 是最生理、最有效、副作用最小的治療手段n其他口服藥： 降壓藥、調脂藥、降粘藥 、減肥藥及 對癥治療藥物 (y224。)n中藥第二十一 頁 ，共一百七十 頁 。)降糖藥降糖藥n 定義：口服能夠 (n233。u)降糖的藥物 種類： 5種 －磺脲藥 － 苯甲酸衍生物 － 雙胍藥 －葡萄糖苷酶抑制劑 －噻唑烷二酮 第二十二 頁 ，共一百七十 頁 。ngh233。第二十四 頁 ，共一百七十 頁 。第二十六 頁 ，共一百七十 頁 。2型糖尿病合理治療 (zh236。o)方法Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2024病人教育 (ji224。)飲食控制鍛煉二甲 (232。第二十九 頁 ，共一百七十 頁 。 w233。n 1型糖尿?。?絕對缺乏 ，需替代。n 是治療糖尿病最為有效的方法之一。 胰島素的生物化學胰島素的生物化學 (shēnɡ w249。 xu233。n 51個 α 氨基酸 ,約 6000。n 酸性蛋白，酸、中性條件 (ti225。n)下穩(wěn)定。 胰島素的代謝胰島素的代謝 (d224。)與清除與清除n 不與血漿蛋白結合，同 胰島素抗體 結合而作用時間延長。o)在肝臟及腎臟清除：流經(jīng)肝臟的胰島素約有 4060％被提取并被代謝分解（首過效應） ,其余的胰島素經(jīng)過肝臟進入體循環(huán)。第三十二 頁 ，共一百七十 頁 。ch233。n 主要在 肝、腎 清除 (qīngch n 清除率 ：肝 :腎 :周圍組織 = 6:3:2 。 胰島素治療胰島素治療 (zh23