【正文】 一百四十一頁。ng)腎臟負(fù)擔(dān)，無因腎功能不全引起的藥物蓄積 歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)去除了諾和龍174。 腎功能不全時(shí)可安全(ānqu225。)腎臟禁忌證的OHA,Vibeke Hatorp,et al. ClinPharmcokinet 2002:41(7)471－483,第二十八頁，共一百四十一頁。,2024/11/14,28,瑞格列奈是第一個(gè)被FDA / EMEA / SFDA去除(q249。diǎn)與磺脲類的差別,1.作用更快、持續(xù)時(shí)間更短 2.促進(jìn)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著，更符合生理 3.控制餐后高血糖的效果(xi224。ngdī)餐后血糖5.7mmol/l 瑞格列奈 – 降低空腹血糖4.1mmol/l 瑞格列奈 – 降低 HbA1c 1.8%,第二十六頁，共一百四十一頁。oxi224。,2024/11/14,25,非磺脲類胰島素促泌劑,瑞格列奈 那格列奈,第二十五頁，共一百四十一頁。),適用于b細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病患者(hu224。) .體重增加（高胰島素血癥） .磺脲類失效 原發(fā)性失效：開始治療的 1 個(gè)月內(nèi)效果不佳者 繼發(fā)性失效：治療后 1～3 年無效者,第二十三頁，共一百四十一頁。,2024/11/14,23,磺脲類藥物的不良反應(yīng),.磺脲類主要不良反應(yīng)為低血糖（最常見的為格列本脲）——老年人慎用，個(gè)體差異較大(ji224。nɡ y242。ng)胰島素抵抗 減輕肌肉組織胰島素抵抗,第二十一頁，共一百四十一頁。y242。n)藥脲類藥物,第二十頁，共一百四十一頁。,201445,20,磺胺(hu225。)分類,磺脲類 非磺脲類胰島素促分泌劑——瑞格列奈，那格列奈 雙胍類—— 苯乙雙胍，二甲(232。,2024/11/14,19,口服治療糖尿病藥物(y224。nd242。,18,口服(kǒuf)治療,降糖藥物包括(bāoku242。,201445,17,藥物(y224。)適當(dāng)選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開水。w249。,治,第十五頁，共一百四十一頁。,控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重 （kg）= 身高（cm）— 105 控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的177。li225。o) 生活應(yīng)有規(guī)律 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 —— 戒煙，戒酒，不吃零食， 注意個(gè)人衛(wèi)生 預(yù)防各種感染,● ● ● ● ●,治,第十四頁，共一百四十一頁。),糖尿病教育 —— 幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控 制的基本知識(shí) 在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的治療(zh236。,糖尿病教育(ji224。ow249。li225。)控制目標(biāo),理 想 尚 可 差 FBS（mmol/L） 4.4～5.6 ≤ 7.0 ＞10.0 2oBS（mmol/L） 4.4～7.8 10.0 ＞10.0 HbA1C（%） ≤ 6.2 6.2～8.0 ＞8.0,第十二頁，共一百四十一頁。,治,目 標(biāo) 與 原 則,糖代謝(d224。o)原則,◆ 糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀； ◆ 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng)與發(fā)展； ◆ 維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力； ◆ 保障兒童的正常生長發(fā)育； ◆ 延長壽命，降低死亡率。o)目標(biāo),治療(zh236。,目 標(biāo) 與 原 則,治療(zh236。ngku224。ng)（腹型肥胖) 常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù) 雜，尚需研究,第九頁，共一百四十一頁。,2型糖尿?。?）,2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多 數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，由健 康普查發(fā)現(xiàn) 患者可伴全身肥胖及體脂分布異常(y236。,2型糖尿?。?）,占我國糖尿病群體中大部分，是分類(fēn l232。)介導(dǎo)，特發(fā)性,2 型糖尿病 —— 胰島素抵抗為主，伴/不伴胰島素分泌(fēnm236。hu224。,糖尿病分型,第六頁，共一百四十一頁。n)時(shí)的注意點(diǎn),除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖為靜脈血漿葡萄糖 隨機(jī)是指任何時(shí)候(sh237。ng)單位為：mmol/L,第四頁，共一百四十一頁。)BG 糖尿病 (DM) ≥ 7.0 ≥ 11.1 糖耐量減低（IGT） ＜ 7.0 7. 8 ～ 11.1 空腹血糖過高（IFG） 6.1～6 . 9 ＜7. 8,血糖(xu232。)結(jié)果進(jìn)行核實(shí),第三頁，共一百四十一頁。ngqiě)隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血漿葡萄糖濃度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天對(duì)上述(sh224。,糖尿病診斷(zhěndu224。,201445,2,DM已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病及死亡(sǐw225。2024/11/14,1,糖尿病知識(shí)講座,鐘 金 菊 平江縣第一人民醫(yī)院消化(xiāohu224。)內(nèi)科,第一頁，共一百四十一頁。ng)原因！,第二頁，共一百四十一頁。n)標(biāo)準(zhǔn),有糖尿病癥狀并且(b236。ngsh249。,診 斷 與 鑒 別 診 斷,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) —— WHO，1999,FBG 餐后 2 小時(shí)(xiǎosh237。t225。,診斷(zhěndu224。 hou)，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 空腹指無能量攝入至少8小時(shí) 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染,創(chuàng)傷,手術(shù)等）下進(jìn)行 尿糖測定不能用于診斷,第五頁，共一百四十一頁。,糖 尿 病 的 分 型 ——WHO, 1999,概,1 型糖尿病 —— 胰島B細(xì)胞破壞(p242。i)，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏,免疫(miǎny236。)不足,其他類型糖尿病,遺傳性B細(xì)胞功能缺陷 —— MODY（ 1 3 )，線粒體糖尿病 遺傳性胰島素作用缺陷 —— A型胰島素抵抗，妖精貌綜合癥，脂肪萎縮性糖尿病等 胰腺外分泌病變 —— 炎癥，腫瘤，手術(shù)及外傷，囊性纖維化，纖維鈣化，血色病 內(nèi)分泌疾病 —— 肢端肥大癥，柯興綜合癥，胰高糖素瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢，醛固酮瘤 藥物或化學(xué)品 —— 煙酸，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，噻嗪類利尿劑，β腎上腺能拮抗劑， 苯妥英鈉，干擾素，二氮嗪等 感染 —— 先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等 免疫介導(dǎo)的罕見疾病 —— 僵人綜合癥，抗胰島素受體抗體等 某些遺傳疾病 —— Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.，Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良，卟啉病等,妊娠期糖尿病,第七頁，共一百四十一頁。i)中定義上 最不明確的一個(gè)類型 2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌 缺陷；或以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗，提 示2型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍可能有患 者陸續(xù)從2型范圍中分出歸入其他類型,第八頁，共一百四十一頁。ch225。,治,定 期 監(jiān) 測,平時(shí)堅(jiān)持監(jiān)測尿糖情況(q237。ng) 每月至少進(jìn)行 1 次 FBS和 2oBS測定，測量血壓 每 2～3月測定 1 次 HbA1C 每年進(jìn)行 1～2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查,● ● ● ●,第十頁，共一百四十一頁。li225。li225。,早期、終身、綜合、個(gè)體化,治,第十一頁，共一百四十一頁。ixi232。,201445,13,糖尿病的治療(zh236。o)原則,五駕馬車： DM教育 飲食控制 運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測 藥物(y224。)治療,第十三頁，共一百四十一頁。oy249。li225。,飲 食 治 療,重要的基礎(chǔ)治療(zh236。o)，必須長期堅(jiān)持進(jìn)行。5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡（千卡） 25～30 30～35 35～40 ＞45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減。,治,飲 食 治 療,食物(sh237。)種類選擇,提倡多食用富含纖維的食品（綠葉蔬 菜、豆類、根塊類、粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕點(diǎn)、冷 飲、含糖飲料）； 少吃脂肪含量高的食品（油炸類食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制較好時(shí)，可于餐后 2 小時(shí)(xiǎosh237。,● ● ● ● ●,第十六頁，共一百四十一頁。ow249。)： 口服降糖藥 胰島素,第十七頁，共一百四十一頁。)降糖藥適應(yīng)證,用于治療2型糖尿病 飲食控制及運(yùn)動(dòng)(y249。ng)治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者,第十八頁，共一百四十一頁。ow249。r jiǎ)雙胍 ? 糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰島素增敏劑——噻唑烷二酮類 羅格列酮，吡格列酮 DPP4抑制劑：西格列汀 中藥,第十九頁，共一百四十一頁。nɡ 224。,201445,21,磺脲類藥物作用(zu242。ng)機(jī)理,刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素 可與b細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合關(guān)閉K+通道，使膜電位改變開啟Ca2+通道，細(xì)胞內(nèi) Ca2+升高，促使胰島素分泌 部分磺脲類藥物有外周作用 減輕肝臟(gānz224。,22,常用(ch225。nɡ)磺脲類藥物的臨床特點(diǎn),第二十二頁，共一百四十一頁。o d224。,201445,24,磺脲類藥物－總結(jié)(zǒngji233。nzhě) 臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)每種藥物的特