20xx年醫(yī)學(xué)專題—死亡病例討論-展示頁
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 一般情況差，從檢查來看患者20天血紅蛋白由142 g／L降至82 g／L，并出現(xiàn)腎功能不全，常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長，考慮可能存在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷，1月30日行ERCP插管不成功，因常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長未行開窗插管、亦未行PTCD，膽道梗阻無法解除，患者不接受手術(shù)擬于2月1日自動出院?；颊哂?點(diǎn)20分突然出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳驟停，心電監(jiān)測提示為心率呈一條直線、脈搏血壓血氧測不到，血壓78／40mmHg，遂立即向上級醫(yī)師匯報(bào)，張德奎主任醫(yī)師組織實(shí)行床旁搶救，孔桂香住院醫(yī)師、夜班醫(yī)護(hù)人員全體進(jìn)行搶救。2012年2月1日患者于凌晨4點(diǎn)30分出現(xiàn)意識間斷不清，但呼之能應(yīng)，測得生命體征尚平穩(wěn)，遂給與心電監(jiān)測、吸氧，給予醒腦靜20ml靜脈滴注，同時(shí)向家屬多次告知并交代病情，患者病情危重，晚期腫瘤患者并重度黃疸，存在多功能器官功能不全，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。經(jīng)全科病例討論并得到家屬同意后于2012年1月30日行ERCP但插管未成功。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重，伴小便色黃、無嘔吐、腹痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚瘙癢，無咳嗽、可痰，無頭暈、心悸。 討論內(nèi)容：1. 郝晉雍住院醫(yī)師匯報(bào)病例：患者李秉賢，男，81歲，因“皮膚鞏膜黃染1月”于2012年1月28日上午9點(diǎn)58分入院?；颊咴谔m大一院的化驗(yàn)單檢查考慮患者可能存在肝衰竭表現(xiàn)，患者住院后無法行外科手術(shù)治療，最終因反復(fù)出血，呼吸循環(huán)衰竭而死亡，屬于正常死亡。 （四）張德奎主任醫(yī)師：年輕患者，乙肝后肝硬化，應(yīng)盡早積極爭取外科手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入我院，患者反復(fù)出血，失血量過大，一般情況極差，外科會診后建議內(nèi)科治療，內(nèi)科治療效果有限，患者預(yù)后差，最終死亡，屬于正常死亡。 （三）馮彥虎副主任醫(yī)師：患者在蘭大一院住院期間肝酶明顯升高，有無肝衰竭表現(xiàn)。最后患者消化道失血，重度失血性貧血，因呼吸循環(huán)衰竭死亡，屬于正常死亡。但患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為滲血，未行治療。 ：（一）樊紅副主任醫(yī)師：患者乙肝后肝硬化失代償期，消化道出血，診斷明確，在蘭大一院住院治療后仍反復(fù)便血，病情危重，轉(zhuǎn)入我院，擬嘗試行內(nèi)鏡下治療。 ：（1）乙肝后肝硬化失代償期脾大 、食管下段靜脈曲張、腹腔積液。 患者于2012年1月1日早上9點(diǎn)40分，自訴心慌、氣短不適，煩躁不安，血氧飽和度波動于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上級醫(yī)師查房后指示患者仍活動性出血，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，反復(fù)向患者家屬交代病情，申請冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常規(guī)提示為血紅蛋白為40g／L，擬積極聯(lián)系輸血。當(dāng)晚急請普外科會診會診考慮患者病情較重，肝功能差，無法耐受手術(shù)，建議內(nèi)科保守治療，之后仍積極請普外科主任醫(yī)師會診，并積極給予治療?；颊哂谌朐呵?月余無明顯誘因解黑色成形軟便約200ml，伴乏力，頭暈，出冷汗，無嘔血、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染等，后間斷解黑色和暗紅色大便，遂就診與蘭大一院。 討論內(nèi)容：：患者欒大明，男，36歲，因“間斷嘔血、黑便一月余，加重一天 ”。死亡病例討論時(shí)間：2012年1月13日 地點(diǎn):消化科示教室主持人：尹蘭寧科長
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