20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗死溶栓十問-展示頁
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 源地。■ 問題六：“溶栓再通后為什么會(huì)再次梗塞？”部分患者溶栓后會(huì)出現(xiàn)血管再次閉塞10~20%的情況，這是因?yàn)槿芩ê笃扑榈乃ㄗ酉蜻h(yuǎn)方移動(dòng)，可能會(huì)在遠(yuǎn)端發(fā)生閉塞?！?問題五：“溶栓之后癥狀一定就能緩解？”，溶栓后血栓沒了，血管通了，但己然造成不可逆改變，病灶和癥狀會(huì)持續(xù)存在，我們稱這個(gè)叫無效再通。 深穿支閉塞，側(cè)支循環(huán)差，血管細(xì)，溶栓藥物很難到達(dá)血栓部位；溶栓再通率無法達(dá)到100%通常是由于：心源性栓子常為陳舊性血栓，即使把核心栓子周圍的新鮮血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍會(huì)堵塞遠(yuǎn)端血栓，出現(xiàn)癥狀緩解后復(fù)發(fā)甚至加重。動(dòng)脈粥樣硬化慢性狹窄通常會(huì)促使側(cè)支循環(huán)開放、代償血管增生，一旦出現(xiàn)血管完全閉塞，因代償好，灌注可，所以癥狀相對(duì)輕，再灌注損傷、腦出血的發(fā)生率也低。對(duì)于睡眠中發(fā)病的患者，起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以起病時(shí)間應(yīng)算作開始睡覺的時(shí)間?！?問題二：“如何確定溶栓時(shí)間窗？”如何確定卒中發(fā)生的時(shí)間與能否實(shí)施溶栓息息相關(guān)，起病時(shí)間尤為重要。收治一個(gè)腦梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就來進(jìn)行關(guān)于“急性腦梗死溶栓”之快問快答。2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中提出：也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生腦組織軟化、壞死。急性腦梗死溶栓十問 收治一個(gè)腦梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，局灶性急性腦缺血。根據(jù)發(fā)病原因不同，急性腦梗死又可以分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死三大類。 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3—（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者，盡快給與rtPA溶栓治療。 發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?！?問題一：“急性腦梗死有哪些易忽略的癥狀？”突然出現(xiàn)記憶力減退、眩暈、視物雙影、視力下降等常作為首發(fā)癥狀，易被忽略。如果有一個(gè)患者癥狀逐漸加重，發(fā)病時(shí)間應(yīng)從首發(fā)癥狀開始計(jì)算；如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作，則發(fā)病時(shí)間應(yīng)從新癥狀發(fā)生時(shí)計(jì)算?！?問題三：“腦栓塞是否能溶栓？”心源性腦栓塞不同于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。心源性腦栓塞，突發(fā)心源性栓子脫落堵塞血栓，灌注有好到無，波動(dòng)大，癥狀重，溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高。■ 問題四：“靜脈溶栓再通率是多少呢？”基底動(dòng)脈再通率30%左右，勁動(dòng)脈末端病變再通率6%左右，勁總動(dòng)脈病變再通率27%左右。 血栓形成時(shí)間過長，超過4小時(shí)以后時(shí)間越長血栓越難溶解； 一些腦血栓形成是在動(dòng)脈斑塊狹窄90%以上，溶栓后再通10
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