【正文】 補液– 糾正 失水，恢復(fù)腎灌注，有助于降低血糖和清除 酮體– 補液 速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液 速度– 患者 清醒后鼓勵 飲水2. 胰島素– 一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，開始以 U/kg/h，如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯 (m237。li225。實驗室檢查 尿糖、尿酮陽性或強陽性；血酮體增高； 代謝性酸中毒；血糖明顯升高（ ~ mmol/L）診斷 昏迷、酸中毒、失水、休克的患者；尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血 pH和 /或二氧化碳結(jié)合力降低者第十三 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病酮癥酸中毒（ DKA）分類 輕度 僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度 除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（ DKA）重度 是指酸中毒伴意識障礙（ DKA昏迷）或雖無意識障礙，但二氧化碳結(jié)合力低于 10 mmol/L主要癥狀多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重 。li225。jiāng)有效滲透壓的計算公式： 2（ [Na+]+[K+]） （ mmol/L） +血糖（ mmol/L）?陰離子間隙的計算公式： [Na+][Cl+HCO3]（ mmol/L）第十一 頁 ，共六十八 頁 。DKA及 HHS的診斷 (zhěndu224。x236。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標●注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病●建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進行動態(tài)血糖監(jiān)測●對患者實施糖尿病教育 ,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖仍 ≤ mmol/L，繼續(xù)給予 50%葡萄糖 60 ml靜脈注射低血糖未糾正：●靜脈注射 5%或者 10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素●注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注●意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖 24~48 h第九 頁 ，共六十八 頁 。li225。nzhě)出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素治療方案和 用量? 糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即 食用第八 頁 ，共六十八 頁 。低血糖可能誘因 (y242。qi225。低血糖可能 (kěn233。tā)非典型 癥狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷第五 頁 ，共六十八 頁 ?？梢?(yǐnqǐ)低血糖的藥物? 胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖? DPP4抑制劑和 GLP1受體激動劑的低血糖風險(fēngxiǎn)較小? 雙胍類、糖苷酶抑制劑和 TZDs單獨使用時不導(dǎo)致低血糖第四 頁 ，共六十八 頁 。低 血 糖第二 頁 ，共六十八 頁 。第三 (d236。 sān)部分 低血糖、糖尿病并發(fā)癥第一 頁 ，共六十八 頁 。低血糖診斷標準非糖尿病患者 血糖水平 ＜ 接受藥物治療 的 糖尿病患者 血糖水平 ≤第三 頁 ，共六十八 頁 。交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸 神志改變焦慮 認知障礙出汗 抽搐饑餓感 昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌?(q237。低血糖分類嚴重低血糖 需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖 血糖 ≤，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖 血糖 ≤，但無低血糖癥狀第六 頁 ，共六十八 頁 。ng)誘因和預(yù)防對策? 胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整 劑量? 未按時進食，或進食過少：患者應(yīng)定時定量進餐，如果進餐量 減少 ， 應(yīng) 相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前 (t237。n)做好 準備? 運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物 攝入? 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹 飲酒第七 頁 ，共六十八 頁 。uyīn)和預(yù)防對策? 反復(fù) 發(fā)生低血糖者，應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當調(diào)高血糖控制 目標? 使用胰島素的患者 (hu224。低血糖治療 (zh236。o)流程意識障礙者意識清楚者口服 15~20 g糖類食品(葡萄糖為佳 )給予 50%葡萄糖液 20~40 ml靜推 ,或胰高血糖素 ~1 mg，肌注血糖在 mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在 1 h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 ≤ mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推每 15 min監(jiān)測血糖 1次低血糖已糾正 :●了解發(fā)生低血糖的原因 ,調(diào)整用藥。糖尿病的急性 (j237。ng)并發(fā)癥? 糖尿病酮癥酸中毒? 高血糖高滲綜合征 （ HHS）? 糖尿病乳酸 (rǔ suān)性酸中毒第十 頁 ，共六十八 頁 。n)標準DKA HHS輕度 中度 重度血糖（ mmol/L） 動脈血 pH ~ 血清 HCO3（mmol/L） 1518 10~15 10 18尿酮 * 陽性 陽性 陽性 微量血酮 * 陽性 陽性 陽性 微量血漿有效滲透壓 ? 可變的 可變的 可變的 320mmol/L陰離子間隙 ? 10 12 12 12精神狀態(tài) 清醒 清醒 /嗜睡 木僵 /昏迷 木僵 /昏迷*硝普鹽反應(yīng)方法?血漿 (xu232。糖尿病酮癥酸中毒? 1型糖尿病有發(fā)生 DKA的 傾向， 2型糖尿病亦可 發(fā)生? 常見 的 誘因– 急性感染– 胰島素 不適當減量或突然中斷 治療 (zh236。o)–