【正文】 4 kcal / g 腸外 3.4 kcal / g 脂肪 9 kcal / g 水 維生素 – 水溶性 – 脂溶性 礦物質(zhì) – 電解質(zhì) – 微量元素和超微量元素,第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)素,能量(n233。b236。ng),能量缺乏型 ( Marasmus ) 蛋白質(zhì)缺乏型 （ Kwashiorkor ) 混合型 （Mixed） 因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生(fāshēng)有多種病因，更好的定義應(yīng)為多種物質(zhì)缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良,第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)不良的類型(l232。,營(yíng)養(yǎng)(y237。 SGA:一種在醫(yī)師辦公室或醫(yī)院環(huán)境內(nèi)便能使用的有效的評(píng)定工具。xū)的 住院病人尤其危重病人經(jīng)常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良：美國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率 30%50% 營(yíng)養(yǎng)不良與許多醫(yī)療問(wèn)題有關(guān),導(dǎo)致了： 并發(fā)癥增加 住院時(shí)間延長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用升高 死亡率增加,第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,提 綱,腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性,第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。h242。uq237。,處方：維他利匹特10ml, 水樂(lè)維他10ml，安達(dá)美10ml，中長(zhǎng)連脂肪(zhīf225。 7.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]62號(hào)要求__和__必須集中配制。 5.靜脈配液中心的潔凈級(jí)別：一次更衣室為__，二次更衣室為__，層流操作臺(tái)為__。shǎo)供應(yīng)復(fù)方氨基酸__g/kg 2.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑由__、__、__、__、__等組成. 3.EN是__，TPN是__，TNA是__。o shī) yangwanhuaxy163.com 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科 2013年3月,第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)液的配伍(p232。iwǔ)禁忌及其穩(wěn)定性,楊婉花 主任藥師(y224。,填空題,1.__是蛋白質(zhì)的基本單位，是腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源，每日至少(zh236。 4.腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是__，高濃度的（25%,50%）葡萄糖滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激大不能經(jīng)__輸注。 6．為確?；旌蠣I(yíng)養(yǎng)液的安全性和有效性，不主張?jiān)诨旌蠣I(yíng)養(yǎng)液中添加__，也不宜在輸液管路中添加_。,第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)乳劑250ml,分析：安達(dá)美為微量元素濃縮液復(fù)方制劑，含Cr3+、Cu2+ 、Fe3+ 、Mn2+、 Zn2+等離子，當(dāng)高濃度電解質(zhì)尤其(y243。)是大量陽(yáng)離子的加入脂肪乳劑后會(huì)降低乳劑顆粒表面的電荷，使脂肪顆粒融合,在全合一營(yíng)養(yǎng)液配制，將安達(dá)美溶解在氨基酸和葡萄糖注射液中，以避免過(guò)高的離子濃度，最后(zu236。u)與脂肪乳劑混合,第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生(fāshēng),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是維持生命所必需(b236。,識(shí)別病人有否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) 營(yíng)養(yǎng)篩查——是為發(fā)現(xiàn)和分類有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定———評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人： 生化檢查 測(cè)定人體測(cè)量參數(shù) 通過(guò)主觀整體評(píng)定(SGA) SGA：一種評(píng)定工具，允許醫(yī)師結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)和主觀病史形成營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。一旦與生化參數(shù)和人體測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)合，它的診斷性和論據(jù)性的價(jià)值會(huì)大大提高。ngyǎng)篩查和評(píng)定,第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。ix237。,營(yíng)養(yǎng)不良的早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn),有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人： 慢性病 癌癥 精神病 糖尿病 胃腸道疾病(j237。ng) 老年病人 慢性腎功能損害 慢性腎功能衰竭 免疫功能受損 COPD,第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngli224。,氨基酸,必需(b236。 1996.,第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,水溶性維生素,第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,達(dá)到(d225。o)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo),營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)評(píng)估,制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,實(shí)施營(yíng)養(yǎng) （營(yíng)養(yǎng)治療；PN；EN）,重新評(píng)估 計(jì)劃更新,營(yíng)養(yǎng)地點(diǎn)評(píng)估,患者監(jiān)測(cè),營(yíng)養(yǎng)支持停止,出院計(jì)劃,入院,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),1周復(fù)查,有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需在院治療,無(wú)需再住院,狀況變化,醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn),Standards for Specialized Nutrition SupportASPEN 1995,2002,2008,第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngyǎng)需要,營(yíng)養(yǎng)底物的利用通過(guò)幾種不同的方式進(jìn)行調(diào)節(jié) 對(duì)于正常禁食的個(gè)體，飲食中營(yíng)養(yǎng)素的可利用度是決定代謝途徑的主要因素。)炎癥狀態(tài)的病人，氧化能力是介質(zhì)水平的功能體現(xiàn)（激素和白細(xì)胞因子）。,指南(zhǐn225。,早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(gāny249。 其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 232。ng)管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 總的原則是：,“一旦(yīd224。,從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)，作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持 經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需(b236。 分完全腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrtion，TPN——全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給）和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。ngyǎng)（parenteralnutrition，PN）,第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngyǎng)適應(yīng)證,在我國(guó)目前仍是主要營(yíng)養(yǎng)支持方式 適用于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足且無(wú)法通過(guò)(tōnggu242。,誰(shuí)該接受腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。b236。n chu225。,不同系統(tǒng)(x236。雖簡(jiǎn)便易行，但弊端多，不宜提倡(t237。ng) 全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）或全合一（AIlinOne）：全營(yíng)養(yǎng)液無(wú)菌混合技術(shù)是將所有腸外營(yíng)養(yǎng)日需成分（葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素）先混合在一個(gè)袋內(nèi)，然后輸注。 由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑劑可致一定的毒性反應(yīng)，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作為目前腸外營(yíng)養(yǎng)袋的主要原料。,第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）,隔膜袋：近年來(lái)新技術(shù)、新型材質(zhì)塑料（聚乙烯/聚丙烯聚合物）已用于腸外營(yíng)養(yǎng)液成品袋生產(chǎn)。如卡文 特點(diǎn)：能夠更安全便捷用于不同營(yíng)養(yǎng)需求病人經(jīng)中心靜脈(j236。i)或經(jīng)周圍靜脈(j236。i)的腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注。,第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。nx249。,提 綱,腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性,第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。n