【正文】 意缺陷障礙。 慢性酗酒的母親生的嬰兒中，約10%15%患胎兒乙醇綜合征，臨床癥狀包括生長不足、面部畸形、認知損害、精神發(fā)育遲滯，有的還伴有四肢和骨骼異常(y236。,一、感染(gǎnrǎn)和中毒,中毒的情況多種多樣，應引起密切關注的包括：孕婦吸毒、大量酗酒，胎兒與母親血型不合引起的高膽紅素血癥以及近年來頗受注意的孕婦吸煙問題等因素。而在嬰幼兒期的各種腦炎、腦膜炎若病情嚴重、治療不及時，均可能導致精神發(fā)育受阻。n)、腦積水和癲癇。前者發(fā)生率約為1/3000，表現(xiàn)為小頭、智力遲鈍(ch237。下面將其中一些主要病因作簡單介紹：,第十三頁，共七十二頁。ngqu232。,第二節(jié) 病因(b236。ng)、先天性顱腦畸形和母孕期感染或中毒等；②圍產期病因，如早產兒、未成熟兒、胎兒宮內窒息、新生兒顱內出血等；③出生后病因，如中樞神經系統(tǒng)感染、核黃疸、顱腦外傷、中毒、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下與早年缺乏文化教育等。①出生前病因，如遺傳因素、染色體異常(y236。輕度精神發(fā)育遲滯的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的綜合影響有關，如未成熟兒、產傷等；重度、極重度精神發(fā)育遲滯則常有明確的病因，這種病因基本上在患者出生后、甚至出生前即可確定；而對中度精神發(fā)育遲滯而言，其病因則依具體個體而異。,第二節(jié) 病因(b236。精神發(fā)育遲滯患者伴發(fā)精神障礙的比一般人群多34倍。nzhě)較多。nzhě)多于女性，農村明顯高于城市；并以低收入、低文化家庭中常見。nɡ xu233。 x237。,第十頁，共七十二頁。1982年對12地區(qū)進行了流行病學調查，總患病率為3.33 ‰，其中714歲患病率為5.27 ‰；城市患病率為2.2%，農村4.3%，男性為3.73%，女性為2.92%。),我國自1958年以來陸續(xù)進行了規(guī)模(guīm243。nɡ b236。,二、流行病學(li世界衛(wèi)生組織(WHO)1985年報道輕度精神發(fā)育遲滯患病率3%，中、重度為0.3%0.4%。u)，在1518歲的青少年人群中，中度和重度精神發(fā)育遲滯的患病率約是3‰4‰。nɡ xu233。 x237。,第八頁，共七十二頁。ibiǎo)相同的智能狀況，因此，充分考慮患者的社會適應能力缺陷情況十分重要。xi224。在具體的臨床測量方面則顯示患者的智商（intelligence quotient，IQ）低于正常水平兩個標準差（70或70以下），且智商值越低，表示患者的缺陷越嚴重；,第七頁，共七十二頁。)內涵有如下意義：,③在這一組疾病中，最主要的核心特征是智能的損害，體現(xiàn)在患者的整個智力水平顯著(xiǎnzh249。,這一定義(d236。)受阻所形成的后果； ②該組疾病起源于發(fā)育期內，即自受孕開始至18歲以前。n)有如下意義：,①精神發(fā)育(fāy249。,這一定義內涵(n232。兩者基本一致。n)以智力明顯低于平均水平，并伴有社會適應能力缺陷為特征的一組疾病”。n),精神發(fā)育遲滯（mental retardation）有較多相近、相關的名稱，如精神發(fā)育障礙（mental handicap），精神發(fā)育不全（mental deficiency），精神殘疾（mental subnormality）；在英國的教科書中，也有稱為“學習不能”（learning disability）。,一、概念(g224。,精神(jīngsh233。,精神(jīngsh233。由于它是導致人類殘疾的主要疾病之一，現(xiàn)代觀念認為精神發(fā)育遲滯不但是一個精神醫(yī)學上的問題，也是一個嚴重的社會問題。ngl236。i sh249。ngjūn)醫(yī)院 林曉東,第一頁，共七十二頁。精神(jīngsh233。n)發(fā)育遲滯,煙臺市萊州榮軍(r243。,第一節(jié) 概述(ɡ224。),精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）是一組由生物、心理、社會多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應生活能力(n233。)缺陷為主要特征的一組發(fā)育性疾病。,第二頁，共七十二頁。n)發(fā)育遲滯,第三頁，共七十二頁。n)發(fā)育遲滯,第四頁，共七十二頁。ini224。美國智力缺陷協(xié)會（AAMD）對本癥的定義是：“精神發(fā)育遲滯是指在發(fā)育期內表現(xiàn)(biǎoxi224。我國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（CCMDIII）所描述的定義為：“指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）”。,第五頁，共七十二頁。ih225。)遲滯并非一獨立的疾病單元，而指因各種因素造成大腦發(fā)育(fāy249。若在18歲以后因不同原因致使個體智能下降，則應診斷為癡呆（dementia），而非精神發(fā)育遲滯；,第六頁，共七十二頁。ngy236。)地低于同齡人的平均水平。,這一定義內涵有如下(r)意義：,④由于不同的社會環(huán)境、生活背景、測試發(fā)揮等因素的影響，同樣的智商水平或許并不一定代表(d224。精神發(fā)育遲滯患者在其所處的社會環(huán)境中的適應能力明顯低于同齡人，其生存能力、學習和工作能力及社會交往能力等達不到正常所期望的標準，病情越嚴重，社會適應能力越差。,二、流行病學(linɡ b236。),精神發(fā)育遲滯是常見病，在美國、歐洲等地的調查顯示，總患病率為3%左右(zuǒy242。但由于所用調查方法和診斷標準不同，各國、各地患病率差異很大。,第九頁，共七十二頁。 x237。nɡ xu233。)不等的流行病學調查，結果顯示精神發(fā)育遲滯患病率為1.0‰3.3‰。 1993年我國再次在全國七個地區(qū)進行精神疾病的流行病學調查，結果顯示精神發(fā)育遲滯患病率為2.84‰，其中中、重度精神發(fā)育遲滯患病率高達2.70‰，較之1982年的調查結論有所下降，但該病仍是常見精神疾病之一。,二、流行病學(linɡ b236。),同時資料表明男性患者(hu224。與國外相比，我國中、重度患者(hu224。 精神發(fā)育遲滯的患者常常有軀體、神經系統(tǒng)等方面的障礙；其中有15%30%存在癲癇發(fā)作；有20%30%存在運動障礙；10%20%存在感官障礙；精神發(fā)育遲滯越嚴重，這些相關的軀體障礙的比例就越高。,第十一頁，共七十二頁。ngyīn),精神發(fā)育遲滯的病因甚為復雜，生物學因素、社會心理因素以及其他因素均可能導致大腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結構損害。 在臨床工作中進行病史追溯時，可按這樣的思路進行了解。ch225。,第十二頁，共七十二頁。ngyīn),世界衛(wèi)生組織將精神發(fā)育遲滯的病因歸納為如下十大類：①感染和中毒；②外傷和其他物理性損害；③代謝障礙與營養(yǎng)不良；④出生后患腦部疾??；⑤不能明確(m237。)的出生前因素和疾病；⑥染色體異常；⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙；⑨心理社會因素；⑩其他和非特異的病因。,一、感染(gǎnrǎn)和中毒,最常見的母孕期感染是巨細胞感染、風疹、單純皰疹、弓形體病與梅毒；如妊娠頭3個月孕婦感染巨細胞病毒和單純皰疹病毒，所生嬰兒的15%20%出現(xiàn)先天畸形。d249。弓形體感染，多為孕婦接觸動物而導致的。,第十四頁，共七十二頁。當然，孕婦或嬰幼兒藥物過量、中毒，某些物質中毒（如一氧化碳、汞、鉛等）對患兒智力的影響是毫無疑義的。ch225。,第十五頁，共七十二頁。ishāng)、其他物理性損害,母孕期受X線照射、缺氧等，若頻繁且嚴重(y225。ng)均可致嬰幼兒精神發(fā)育遲滯及畸形。同時，在發(fā)育期內的各種明顯和嚴重(y225。ng)的腦外傷完全會是本癥的“罪魁禍首” 。,三、代謝(d224。)障礙與營養(yǎng)不良,代謝障礙造成某些物質蓄積而引起中樞神經系統(tǒng)及其他受害器官的功能障礙，產生精神發(fā)育遲滯以及抽搐發(fā)作、癱瘓、失眠等神經系統(tǒng)損害癥狀。ng)。 2.碳水化合物代謝障礙 由于某些酶或多種酶的缺乏致使半乳糖、糖原等不能轉化或分解，造成一些物質蓄積而致??；另外，因各種原因產生低血糖，可以引起腦損害而產生精神發(fā)育遲滯。,三、代謝(d224。)障礙與營養(yǎng)不良,3.氨基酸代謝障礙 目前已發(fā)現(xiàn)有