20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十三章膽道外科-展示頁(yè)
2024-11-16 00:59本頁(yè)面
【正文】 % 混合性結(jié)石占7%； 黑色素結(jié)石占6%,第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,17,膽石分布：膽囊結(jié)石； 膽總管結(jié)石； 肝膽管結(jié)石；肝內(nèi)外(n232。,15,發(fā)病率： 國(guó)人15%，日本人18%， 西方人19% 男:女=1:3 白種人： 膽固醇結(jié)石多發(fā)(duō fā) 中國(guó)人： 混合結(jié)石多發(fā),膽 石 病 Cholelithiasis,第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nɡ)+腹部包塊+黃疸三聯(lián)癥。 先天性膽管擴(kuò)張癥：囊性擴(kuò)張最常見(jiàn)，腹痛(f249。ng)引流,第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 232。i)法膽道造影 ﹡經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 ﹡內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ﹡ CT、MRI或MRCP ﹡術(shù)中及術(shù)后膽管造影,第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,12,2. 放射學(xué)檢查 ﹡腹部平片 ﹡口服法膽囊造影 ﹡靜脈(j236。,10,第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。) 診斷膽道疾病首選方法 診斷膽道結(jié)石:能檢測(cè)2mm以上結(jié)石,準(zhǔn)確率達(dá) 95%以上。,9,特殊(t232。rzhǐch225。i chū)膽汁 3. 分泌功能,膽囊的生理功能 膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊及十二指腸(sh237。jī)腸蠕動(dòng) 中和胃酸,肝膽系統(tǒng)生理功能 膽汁(dǎnzhī)的生成、分泌和代謝 成人每日由肝細(xì)胞分泌膽汁8001200ml，膽汁中97%是水，其他成分主要有膽汁酸與膽鹽、膽固醇、磷酯酰膽堿、膽色素、脂肪酸等 膽汁的生 理功能,第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nshēn)而成，長(zhǎng)約23cm，直徑0.3cm 膽囊三角 Calot ：膽囊管、肝總管 、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。ng)膽囊窩內(nèi) 長(zhǎng)8—12cm，寬 35cm 容積4060ml 膽囊分：底、體、頸三部 ； 頸上部呈性 擴(kuò)大稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石滯 留于此,第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ng) 膽總管長(zhǎng)約7—9cm 直徑 0.60.8cm 分四段 ★ 十二指腸上段 ★ 十二指腸后段 ★ 胰腺段 ★ 十二指腸壁內(nèi)段 膽總管與主胰管在腸壁 內(nèi)匯合形成Vater壺腹 壺腹周圍有括約肌(稱Oddi括約肌)使十二指腸隆起形成皺襞,第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,4,2)膽總管 肝總管、膽囊管匯合形成(x237。ib249。b236。,2,第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ng),外科(w224。1,膽道疾病(j237。b236。ikē),第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,3,膽道疾病(j237。ng),第一節(jié) 解剖生理 膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖 肝內(nèi)膽管毛細(xì)膽管→ 小葉間膽管→肝段 、肝葉膽管→肝內(nèi)部(n232。) 分左右肝管 肝外膽道 1) 左右肝管和膽總管 左肝管2.54cm 與肝總管間形成90?夾角 右肝管1—3cm與肝總管間形成150?夾角,第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ngch233。,5,3) 膽囊 為囊性器官 位于肝臟(gānz224。,6,4) 膽囊管 由膽囊頸 延伸(y225。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,7,乳化脂肪 抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成 刺激(c236。,8,1. 濃縮儲(chǔ)存膽汁 2. 排出(p225。 232。ng),還可分泌膽汁,第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。shū)檢查,1.超聲檢查(jiǎnch225。 鑒別黃疸原因 診斷其他膽道疾病 ※手術(shù)中B超檢查,第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,11,第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ngm224。,13,3. 核素掃描檢查 4. 膽道鏡檢查 ●術(shù)中膽道鏡檢查 ●術(shù)后膽道鏡檢查 ●術(shù)后膽道鏡取石 5. 十二指腸(sh237。rzhǐch225。,14,膽道先天性畸形 膽道閉鎖：黃疸、營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育不良、肝 脾腫大。 t242。 治療：盡早手術(shù)、肝移植術(shù),第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,16,第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。iw224。,18,第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n)： 膽固醇 膽酸 微膠粒 卵磷脂 （micelle） 比
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