20xx年醫(yī)學(xué)專題—第16章-利尿藥及脫水藥-展示頁
2024-11-15 13:36本頁面
【正文】 時(shí)間短。o)利尿藥,呋塞米 （呋喃(fūn225。,第二十七頁，共九十四頁。ng)髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，呋塞米、依他尼酸等 中效利尿藥—作用遠(yuǎn)曲小管近端，氯噻嗪、氫氯噻嗪等 低效利尿藥—遠(yuǎn)曲小管及集合管，螺內(nèi)酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用于近曲小管，乙酰唑胺等。nɡ)利尿藥,利尿藥 Diuretics:效能及部位 高效利尿藥—作用(zu242。,二．常用(ch225。,利尿藥,直接作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，從而使尿量增多的藥物。 閏細(xì)胞在碳酸酐酶的參與下進(jìn)行H＋—Na＋交換，分泌H＋進(jìn)入管腔。)管,主細(xì)胞在醛固酮的調(diào)節(jié)下，通過K+—Na＋交換，向管腔分泌(fēnm236。,（5）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合(j237。 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管上皮細(xì)胞分為主細(xì)胞和閏細(xì)胞。)管被重吸收。)管,遠(yuǎn)曲小管重吸收原尿中10％Na ＋ ， 2％~5％的Na＋在集合(j237。,（5）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合(j237。重吸收10%NaCl。,（4）遠(yuǎn)曲小管近端,腔液中Na＋ 、 Cl—由膜上的Na＋—Cl—同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(x236。,第二十頁，共九十四頁。 ni224。,第十九頁，共九十四頁。 zhe)Na＋、Cl—的重吸收，小管液逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，尿液被稀釋。,（3）髓袢升支粗段,此段上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性很低。n)出細(xì)胞， Cl—順濃度梯度進(jìn)入組織間液， K+順濃度梯度返回管腔內(nèi) ，使管腔內(nèi) 呈正電位，促進(jìn)Na＋、Ca2＋ 、 Ma2＋的被動(dòng)重吸收。,第十七頁，共九十四頁。 管周膜上的Na＋泵將Na＋泵出細(xì)胞，降低胞內(nèi)的Na＋濃度，啟動(dòng)管腔膜上的Na＋—K+—2Cl—共同轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。),第十六頁，共九十四頁。,（3）髓袢升支粗段,升支粗段,管腔,Na+,2Cl,Ca2+,K+,K+,Mg2+,K+,(K +),外周間隙(ji224。 管腔與間質(zhì)有很大的滲透壓差，從管腔吸收大量水分。o s249。)的通透性較低。,（2）髓袢降支和升支細(xì)段,降支細(xì)段對(duì)水的通透性很高，對(duì)NaCl和尿素(ni224。,第十三頁，共九十四頁。n),原尿中的H2O和CO2進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶（carbonic anhydrase，CA）的作用下生成H2CO3 ，H2CO3解離為H＋和HC03—，H＋由管腔膜分泌到小管液，將小管液中Na＋交換(jiāohu224。,第十二頁，共九十四頁。 由于Na＋被轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。,① 鈉泵（K＋、Na＋—ATP酶） 的主動(dòng)(zhǔd242。)和電位差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，C1—通過靜電引力進(jìn)入胞內(nèi)。,① 鈉泵（K＋、Na＋—ATP酶） 的主動(dòng)(zhǔd242。,腎小管上皮細(xì)胞 管腔 細(xì)胞(x236。,① 鈉泵（K＋、Na＋—ATP酶） 的主動(dòng)(zhǔd242。 ② H+—Na＋交換，保Na ＋排H+。 Na＋重吸收的兩種方式 : ① 鈉泵（K＋、Na＋—ATP酶）的主動(dòng)(zhǔd242。)管,(1) 近曲小管 腎小管液中65％～70％的Na＋在近曲小管起始段被吸收。,(二) 腎小管和集合(j237。)率的藥物，利尿作用很弱。,(一) 腎小球,每天有180L的原尿?yàn)V到腎小管中，但每日排尿量約為1.5L，僅占1％，約99％的原尿在腎小管中被重吸收回血液。 每分鐘由全部腎小球?yàn)V過的血漿總?cè)莘e稱腎小球?yàn)V過率，正常成人約為120ml／min，而只有1ml／min尿液產(chǎn)生。ngch233。,第六頁，共九十四頁。,第四頁，共九十四頁。,第二頁，共九十四頁。第16章 利尿藥及脫水(tuō shuǐ)藥,第一節(jié) 利 尿 藥 一、腎泌尿生理 腎小球的濾過 尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)過程 腎小管和集合管的重吸收 腎小管分泌,第一頁，共九十四頁。,第三頁，共九十四頁。,第五頁，共九十四頁。,(一) 腎小球,血液流過腎小球，除蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外，其他成分均可濾過,形成(x237。ng)原尿。,第七頁，共九十四頁。 增加腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。,第八頁，共九十四頁。h233。85%的HCO3+也被重吸收。ng)重吸收。,第九頁，共九十四頁。ng)重吸收。bāo)外液 Na＋ CL— H2O,第十頁，共九十四頁。ng)重吸收,腎小管上皮細(xì)胞管周膜一側(cè)K+、Na＋—ATP酶（鈉泵）把Na＋轉(zhuǎn)運(yùn)到胞外，降低胞內(nèi)的Na＋濃度，促使原尿中的Na＋順化學(xué)梯度(tī d249。,第十一頁，共九十四頁。ng)重吸收,水在滲透壓的作用下，被動(dòng)重吸收。n)到細(xì)胞間隙，使細(xì)胞間隙滲透
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