【正文】 逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。四是逐步通過(guò)籌資政策和待遇政策的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項(xiàng)目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，要按照?qǐng)?jiān)持從現(xiàn)實(shí)國(guó)情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問(wèn)題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應(yīng)當(dāng)明確由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農(nóng)村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡(luò)，將新農(nóng)保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農(nóng)民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎(chǔ)。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標(biāo)，關(guān)鍵是要立足現(xiàn)實(shí)，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進(jìn)，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實(shí)現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。四是使得地方的探索、實(shí)踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工作的基礎(chǔ)。二是我國(guó)已經(jīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務(wù)迫切，挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，同時(shí)也具備了基本的條件。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實(shí)，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求相悖。進(jìn)入新世紀(jì)(,%)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動(dòng)和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會(huì)結(jié)構(gòu)依然存在，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會(huì)管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題。第二，當(dāng)前為什么要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步推進(jìn)而推進(jìn)，從職工醫(yī)療保障制度到新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過(guò)程，就成為了歷史的必然。二是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制必然選擇我國(guó)的醫(yī)療保障制度，采取以社會(huì)保險(xiǎn)為主的主要制度模式，而不是其他的模式。醫(yī)療保障制度必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的水平，其改革進(jìn)程也受制于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟(jì)體制改革的狀況。我認(rèn)為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度改革歷史的合理選擇。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問(wèn)題就顯得特別突出。但是，目前“3+1”的構(gòu)架存在的城鄉(xiāng)制度分設(shè)，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動(dòng)不適應(yīng)等問(wèn)題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調(diào)節(jié)差距的功能作用是相悖的。其中三個(gè)基本的社會(huì)保障制度已經(jīng)覆蓋了90%的人群，從制度的覆蓋人群程度來(lái)看，初步實(shí)現(xiàn)了全體居民有一個(gè)醫(yī)療保障制度的目標(biāo)。熊先軍：尊敬的東進(jìn)部長(zhǎng)、各位專家大家上午好，我發(fā)言的題目是“對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考”。第一篇：醫(yī)療保障問(wèn)題2010年9月7日8日，以“新形式、新理念、新挑戰(zhàn)——探索合作共贏之路”為主題的21世紀(jì)論壇2010年會(huì)議在京開(kāi)幕。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)熊先軍在“專題研討會(huì)之五：社會(huì)保障——新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇、新發(fā)展”上發(fā)言，他發(fā)言的題目是“對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考”。我的主要觀點(diǎn)是當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，經(jīng)過(guò)十幾年的改革與發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障制度體系。從現(xiàn)實(shí)意義上來(lái)看，為參保人群提供了基本的醫(yī)療保障，從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義看，為建立全民公平享有醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入了構(gòu)建全民公平醫(yī)保為目標(biāo)的新階段。下面我講三個(gè)問(wèn)題：第一，如何看待當(dāng)前的制度框架。我國(guó)醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實(shí)的合理性。一是經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不適應(yīng)當(dāng)時(shí)我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的需要，并對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革造成了障礙。三是在經(jīng)濟(jì)體制改革轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程中突出的問(wèn)題。新形勢(shì)下，構(gòu)建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅(jiān)持基本制度的基礎(chǔ)上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無(wú)視否定歷史的態(tài)度都是錯(cuò)誤的、有害的。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求?？s小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內(nèi)的社會(huì)保障制度的基本要義和根本所在。同時(shí)醫(yī)療保障制度分設(shè)導(dǎo)致的重復(fù)參保和重復(fù)建設(shè)也造成了政府投入浪費(fèi)和管理系統(tǒng)的效率低下。一是中央提出我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)在新的歷史時(shí)期的重要任務(wù)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎(chǔ)。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了制度基礎(chǔ)、管理基礎(chǔ)。第三，如何推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理到實(shí)行基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時(shí)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊(duì)伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個(gè)部門，