【正文】 教老師，還有肝膽科所有的護(hù)士老師。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理后安返回家則是給我們最好的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓舞。對(duì)于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎(chǔ)護(hù)理占比較多的份額，也有?？谱o(hù)理，如T管的護(hù)理，更換引流袋，飲食指導(dǎo)及宣教還有各種檢查或手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備觀察等。外科護(hù)理工作相當(dāng)繁重，護(hù)士排的班種也多，分工更細(xì)。對(duì)于肝膽外科的專科疾病及其護(hù)理，尤其是圍手術(shù)期的護(hù)理有了一定的了解與掌握。甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴(yán)重機(jī)體病理生理紊亂，應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。膽囊或膽管置管引流無效，應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。近來經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn) 黃疸。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史?；?yàn)：血清總膽紅素158μmol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。查體：℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查()A．腹部X線平片 B．腹部B超 C．血淀粉酶測定 D．PTCD E．CT檢查()A．較大的膽囊結(jié)石 B．膽道蛔蟲癥C．非手術(shù)治療無效的急性膽囊炎 D．膽囊積水 E．膽囊積膿，50歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。應(yīng)診斷為（）A、急性膽囊炎 B、膽石癥 C、腸梗阻D、急性胃擴(kuò)張 E、急性胰腺炎女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞1510/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項(xiàng)處置正確（）A、手術(shù)療法B、半流食，針刺療法C、半流食，解痙，助消化藥D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A、上腹疼痛B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黃疸下列對(duì)于胰體毗鄰的描述中正確的是（）B、后面有下腔靜脈通過B、后面有腸系膜上動(dòng)脈通過 C、脾靜脈沿其上緣向左走行 D、后面有腹主動(dòng)脈通過 E、其前面與胃后壁相鄰急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測得，其后多少天內(nèi)降至正常（）A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天男，58歲，無痛性黃疸2個(gè)月，且黃疸日見加深，手術(shù)探查時(shí)見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，胰頭部可捫及5cm5cm腫塊，尚能推動(dòng)。白細(xì)胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。白細(xì)胞191O/L，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，（）A、潰瘍病穿孔B、急性出血壞死性胰腺炎 C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性胃炎下述哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點(diǎn)（）A、黃疸波動(dòng)較大 B、痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱 C、大便呈進(jìn)行性陶土色 D、大便隱血試驗(yàn)陰性E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降胰腺癌的好發(fā)部位是（）A、胰頭部 B、胰體部 C、胰尾部 D、胰體尾部 E、全胰腺(Somogyi法)對(duì)診斷急性胰腺炎有意義（）A、40U/dl B、80U/dl C、180U/dl D、250U/dl E、500U/dl ，女，47歲，油膩飲食3小時(shí)后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。第一篇：住院醫(yī)師肝膽外科出科考試肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名： 科室： 時(shí)間： 得分：一、單選題(每題2分，共60分）男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。X線檢查：胃、小腸充氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)（）A、胰頭部切除術(shù) B、全胰切除術(shù)C、胰十二指腸切除術(shù) D、膽囊空腸吻合術(shù) E、全胰十二指腸切除術(shù)，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時(shí)，每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，緩解時(shí)癥狀消失。檢查：肝、脾肋下未及。下列可能的診斷中應(yīng)除外()A．膽道蛔蟲病B．壺腹部腫瘤并膽道感染 C．化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎 D．膽總管結(jié)石 E．肝內(nèi)膽管結(jié)石()A．膽色素、膽鹽、磷脂 B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽 C．膽固醇、膽鹽、膽色素 D．膽固醇、膽鹽、磷脂 E．膽鹽、鈣鹽、磷脂，55歲，上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦3個(gè)月?；?yàn)：尿膽紅素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查()A．靜脈膽道造影 B．口服法膽囊造 C．上消化道鋇餐檢查 D．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 E．胃、十二指腸液檢查()A．急性胰腺炎B．胃、十二指腸潰瘍 C．腸梗阻D．膽道蛔蟲病 E．胃痙攣，下列哪項(xiàng)正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍 B．膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石 C．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400ml D．膽囊每日分泌膽汁200ml E．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響，45歲，急性右上腹劇痛2小時(shí)，向右肩放射，應(yīng)診斷為()A．急性膽囊炎 B．慢性膽囊炎 C．膽囊穿孔D．膽囊腺肌增生癥 E．膽道梗阻，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。應(yīng)考慮()A．膽道殘余結(jié)石 B．膽道惡性腫瘤 C．原發(fā)性膽色素結(jié)石 D．膽道蛔蟲癥 E．以上都不是，下列哪項(xiàng)是正確的()A．發(fā)熱，腹痛，腹瀉 B．發(fā)熱，黃疸，腹脹 C．發(fā)熱，腹脹，腹痛 D．發(fā)熱，腹痛，嘔吐 E．發(fā)熱，腹痛，黃疸2